Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antidepressive medikamenter og effekt på libido



Fråga: Hvilken innvirkning har antidepressive medikamenter på libido? Henvendelse fra en sykepleier.

Svar: Medikamenters innvirkning på seksualiteten kan deles opp i flere grupper. I tillegg til effekt på libido (seksualdrift/seksuell lyst) kan det også omfatte effekter på opphisselse, ereksjon/lubrikering og evne til å oppnå orgasme. En svikt i de tre sistnevnte kan også som en følge gi nedsatt seksuell lyst/drift. I tillegg kommer at selve grunnsykdommen; depresjon ofte har seksuelle problemer som følge.

Dyreeksperimentelle studier kan tyde på at sentralnervøs dopaminerg stimulering kan være involvert i ereksjonsprosessen og at serotonerg aktivitet kan inhibere ejakulasjon (1). Humanfarmakologiske erfaringer tyder også på at serotonerg aktivitet kan forhindre orgasme (1). I følge en oversiktsartikkel (2) er serotonerge antidepressiva (f.eks. paroxetin) assosiert med høye frekvenser av redusert libido, erektil dysfunksjon, anorgasmi eller forsinket orgasme og ejakulasjonsforstyrrelser.

En studie over seksuelle bivirkninger hos 60 pasienter behandlet utelukkende med antidepressiva (3) fant at 43 % av pasientene rapporterte seksuell dysfunksjon. Benyttede antidepressiva var imipramin, fluoxetin, klomipramin, nortriptylin, doxepin, desipramin og trazodon. Klomipramin skilte seg ikke ut fra gjennomsnittet. En annen studie (4) fant at 96 % av pasientene ble anorgasmiske når de ble behandlet med 200 mg klomipramin daglig. Det var samme resultat for begge kjønn. Klomipramin kan i sjeldne tilfeller også forårsake spontan orgasme assosiert med gjesping både hos kvinner og menn (5).

Vi fant en studie med hensikt å undersøke frekvensen av seksuelle bivirkninger av klomipramin (6). Femtifire pasienter deltok, 19 menn og 35 kvinner. Klomipramin ble gitt enten 30 mg daglig (10 mg x 3 eller 30 mg x 1) eller 75 mg daglig (25 mg x 3 eller 75 mg x 1). Av de 19 menn fikk 8 (42 %) økt libido, mens 4 (21 %) fikk nedsatt libido. Seks menn (32 %) fikk forbedret ereksjon men 4 (21 %) fikk problemer med ereksjon. Ejakulasjonen ble forbedret hos 3 (16 %) mens 2 (11 %) fikk vanskeliggjort ereksjon. Seks menn fikk lettere orgasme (32 %) mens 5 (26 %) fikk problemer med å oppnå orgasme. Effekten på de 35 kvinnene førte til at 16 (46 %) fikk økt libido mens 6 (17 %) fikk nedsatt libido. 31 % fikk evnen til å oppnå orgasme igjen under behandlingen. Fem kvinner (14 %) fikk forverret sin evne til å oppnå orgasme under behandlingen.

Det er publisert flere kasusrapporter om seksuelle effekter av amitriptylin på ereksjon, ejakulasjon, og libido (7-9). En studie over amitriptylins og mianserins påvirkning på nattlige ereksjoner (10) viser at 150 mg amitriptyline ved sengetid gir 22 % redusert omkrets av nattlig erigert penis, total tid med erigert penis synker med 59 % og latenstiden til første nattlige ereksjon øker med 64 %. En oversiktsartikkel (3) oppgir at 3 % av pasientene opplever seksuell dysfunksjon når behandlet med paroxetin.

Physicians Desk Reference (den amerikanske felleskatalogen) oppgis at hos pasienter som bruker paroxetin, oppleves ejakulasjonsforstyrrelser hos 13 % og nedsatt libido hos 3 %. I tillegg forekommer anorgasmi, ereksjonsproblemer samt impotens. En oversiktsartikkel (2) oppgir at 23 % av mannlige og 13 % av kvinnelige pasienter som bruker paroxetin opplever seksuelle bivirkninger.

Legemiddelinformasjonssenteret ved Huddinge, Sverige skriver i en utredning fra 1994 at det foreligger få rapporter om seksuelle bivirkninger av citalopram (11).

Konklusjon Antidepressive medikamenter har ofte seksuelle bivirkninger. Pasienter som behandles med disse kan også ha nedsatt seksualdrift som en følge av deres grunnsykdom. Derfor kan pasienter som har god antidepressiv effekt av disse medikamentene få bedret seksualfunksjon.

Referenser:
  1. Segraves RT. Effects of psychotropic drugs on human erection and ejaculation. Arch Gen Psychiatry 1989; 46: 275-84.
  2. Gitlin MJ. Psychotropic medications and their effects on sexual function: diagnosis, biology and treatment approaches. J Clin Psychiatry 1994; 55 (9): 406-13.
  3. Balon R et al Sexual dysfunction during antidepressant treatment. J Clin Psychiatry 1993; 54: 209-12.
  4. Monteiro WO et al. Anorgasmia from clomipramine in obsessive-compulsive disorder. A controlled trial. Br J Psychiatry 1987; 151: 107-12.
  5. McLean JD et al. Unusual sideeffects of clomipramine associated with yawning. Can J Psychiatry 1983; 28: 569-70.
  6. Beaumont C et al. Sexual side effects of clomipramina (Anafranil). J Int Med Res 1977; 5 (suppl. 1): 37-44.
  7. Khan MAM. Side effects of amitriptyline. BMJ 1975; 3: 708.
  8. Trimmer E. Sex problems in practice. BMJ 1981; 283: 953.
  9. De Leo D et al. Sexual side effects of antidepressant drugs. Psychosomatics 1983; 24: 1076-81.
  10. Kowalski A et al. The sexual side effects of antidepressant medication: a double-blind comparison of two antidepressants in a non-psychiatric population. Br J Psychiatry 1985; 147: 413-8.
  11. Drugline database (Sverige) 1994; sp.nr. 11610.