Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Angiotensin II reseptorantagonist etter Quinckes ødem



Fråga: En pasient har reagert med Quinckes ødem ved bruk av en ACE-hemmer (ramipril). Er det fare for kryssreaksjoner hvis man behandler denne pasienten med en angiotensin II reseptorantagonist? Fra sykehuslege.

Svar: Bivirkningen angioødem anses som en klasseeffekt av ACE-hemmere (1-3), og antas å henge sammen med blant annet redusert nedbrytning av bradykinin. ACE-hemmere hemmer enzymet angiotensinkonvertase som foruten å omdanne angiotensin-I til angiotensin-II også bryter ned andre peptider inkludert bradykinin. Mekanismen som fører til angioødem er imidlertid ikke helt forstått, og andre aspekter enn bradykinin spiller sannsynligvis en rolle. Hovedinntrykket er likevel at det dreier seg om farmakologiske, ikke-IgE-medierte reaksjoner. Eventuelle kryssreaksjoner vil derfor ikke være basert på gjenkjenning av antigen / strukturlikhet, men på farmakologiske likheter.

Angioødem ses også etter bruk av angiotensin-II-reseptorantagonister, og pasienter som har utviklet angioødem ved bruk av ACE-hemmere har muligens større risiko for å få en slik reaksjon ved bruk av angiotensin-II-reseptorantagonister. En bekreftelse av dette i form av prospektive data foreligger angivelig ikke. I en serie kasuistikker vedrørende reaksjoner på angiotensin-II-reseptorantagonister fant man at 32% av pasientene tidligere hadde utviklet angioødem ved bruk av ACE-hemmere (2). To publikasjoner omhandler problemstillingen hvorvidt pasienter som har fått angioødem ved bruk av ACE-hemmere kan bruke angiotensin-II-reseptorantagonister (2,3). Forfatterne anbefaler ikke et slikt bytte.

Konklusjon Forsiktighet anbefales ved bruk av angiotensin-II-reseptorantagonister hos pasienter som tidligere har utviklet angioødem ved bruk av ACE-hemmere.

Referenser:
  1. Bircher AJ. Drug-induced urticaria and angioedema caused by non-IgE mediated pathomechanisms. Eur J Dermatology 1999; 9: 657-63.
  2. Warner KK, Viconti JA; Tschampel MM. Angiotensin II receptor blockers in patients with ACE inhibitor-induced angioedema. Ann Pharmacother 2000; 34: 526-8.
  3. Howes LG, Tran D. Can angiotensin receptor antagonists be used safely in patients with previous ACE inhibitor-induced angioedema? Drug Saf 2002; 25: 73-6.