Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Celebra (celecoxib) ved arteriell embolisering av myomer



Fråga: Legemiddelkomiteen ved et sentralsykehus har fått en forespørsel fra kvinneklinikken ved sykehuset om de kan bruke Celebra (celecoxib) på indikasjon smerte ved arterell embolisering av myomer. Begrunnelsen skulle være at det ikke påvirker trombocyttfunksjonen og dermed blir et mulig tilbud til flere pasienter. God trombocyttfunksjon anes å være en fordel ved arteriepunksjon/arteriekateter ved arteriell embolisering av myomer. Hva mener RELIS?

Svar: Celebra (celecoxib) brukes i symptomlindrende behandling ved artrose og reumatoid artritt, og det er i den senere tid publisert studier hvor det rapporteres en postoperativ smertelindrende effekt av dette og beslektede preparater ved ulike typer kirurgiske inngrep (1,2).

Selv om det ikke foreligger opplysninger om detaljer i per- og postoperative forhold ved arteriell embolisering av myomer, antar vi at det kan være en viss risiko for blødning ved inngrepet. Det er derfor viktig med en adekvat trombocyttfunksjon hos pasienten.

Ved valg av smertestillende vil sentrale spørsmål være om COX-2 hemmere er mer effektive enn tradisjonelle NSAIDs ved denne indikasjonen, og om de er forbundet med mindre risiko. Hvis det ikke er klinisk viktige forskjeller vil tradisjonelle NSAIDS representere et billigere alternativ for sykehuset.

RELIS Vest har tidligere gjort en grundig utredning vedrørende NSAIDs og postoperativ smertebehandling. Ibuprofen og diklofenak, begge NSAIDs med kort halveringstid, er effektive ved postoperativ smertebehandling, og kan redusere forbruk av opioider. Risiko for komplikasjoner som blødninger og gastrointestinale bivirkninger anses å være liten ved kort-tids bruk (inntil 48 t) (3).

Hittil har studiene av COX-2 hemmere i all hovedsak vist at de har sammenlignbare terapeutiske effekter med NSAIDs. Dette er imidlertid kontroversielt, og det kommer stadig påstander fra industrien om at de nye preparatene skal ha en bedre effekt, noe som er blitt tilbakevist fra det farmakologiske miljøet. Sistnevnte har vist til en rekke metodologiske svakheter ved studiene som gir de redusert informasjonsverdi (4,5).

Det er eksisterer også en del usikkerhet vedrørende risiko ved bruk av COX-2 hemmere. I en kritisk vurdering av bivirkningsdata for COX-2 hemmere (6) pekes det på at disse antakelig kan ha en egen protrombotisk effekt, samtidig som de mangler en plateaggregasjonshemmende effekt. Det vises til en omfattende klinisk studie med rofecoxib hvor fant man at forekomsten av alvorlige trombotiske kardiovaskulære hendelser (særlig hjerteinfarkt) var betydelig økt i forhold til kontrollgruppen. Det minnes om at kirurgiske inngrep generelt innebærer risiko for tromboemboli i tillegg til blødning. Et annet spørsmål er om hemming av COX-2 kan interferere med tilhelingsprosesser ved ulcussykdom (4), og de samme forsiktighetsreglene som man kjenner til for NSAIDs bør muligens gjelde ved bruk av COX-2 hemmere til risikopasienter (6).

Konklusjon Et sammenliknende studie av celecoxib og tradisjonelle NSAIDs ved smertebehandling etter arteriell embolisering av myomer er antakelig ikke utført. Det er derfor ikke endelig avklart om celecoxib vil være et mer effektiv og sikkert analgetika ved denne indikasjonen enn NSAIDs. Tradisjonelle NSAIDS kan representere et billigere, og antakelig like effektivt og trygt alternativ ved denne indikasjonen når det er snakk om kortidsbehandling, og det ikke foreligger kontraindikasjoner.

Referenser:
  1. Khan AA et al. In vivo selectivity of a selective cyclooxygenase 2 inhibitor in the oral surgery model. Clin Pharmacol Ther 2002; 72 (1): 44-9.
  2. Chang DJ et al. Comparison of the analgesic efficacy of rofecoxib and enteric-coated diclofenac sodium in the treatment of postoperative dental pain: a randomized, placebo-controlled clinical trail. Clin Ther 2002; 24: 490-503.
  3. RELIS database 2001; sp.nr. 1772, RELIS Vest.
  4. Juni P et al. Are selective cox 2 inhibitors superior to traditional non steroidal anti-inflammatory drugs? BMJ 2002; 324: 1287-8.
  5. Rygnestad T, Slørdal L. Feilinformasjon om rofecoxib. Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 20: 122.
  6. Pomp E. En kritisk vurdering av bivirkningsdata for COX-2-hemmere. Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122: 476-80.