Overgang fra østrogen til østrogen med gestagen og tromboserisiko
Fråga: Er det økt risiko for trombose ved overgang fra Progynova (østradiol) til Kliogest (østradiol + noretisteron)? En kvinne har hørt om fordeler ved bruk av Kliogest, og behandlende legen ønsker informasjon.
Svar: Hormonsubstitusjon har i epidemiologiske studier vist å gi opptil tre ganger økning i risikoen for venøs trombose, noe som kan tilsvare en absolutt risikoøkning for et nytt tilfelle av venøs trombose for hver 5000 kvinner som behandles i ett år. Risikoøkningen er rapportert å være lik både for behandling med østrogener alene og for østrogen med gestagentillegg. Risikofaktoer for venøs trombose bør vurderes før hormonsubstitusjon forskrives (1).
Tillegg av gestagen til østrogenbehandling gir en tilfredstillende beskyttelse mot risiko for utvikling av cancer i endometriet. Opptil 1-2 år etter menopausen anbefales syklisk eller sekvensiell behandling med gestagentillegg hver måned for å oppnå god blødningskontroll, da gjenværende ovarialfunksjon ellers kan forandre blødningsmøsteret. Senere (> 1-2 år etter menopausen) kan kontinuerlig kombinert behandling eller behandlingsmodeller med sjeldnere gestagentillegg prøves. Ved besværlige bivirkninger av gestagenene kan man overveie behandlingsmodeller med sjeldnere gestagentillegg. Gestagentillegg med lengre intervall enn tre måneder er lite dokumentert og bør derfor foreløpig ikke brukes. Når gestagene gis med lenger intervall enn en måned, bør gestagenene gis i minst 14 dager. Det er ikke indikasjon for å gi gestagentillegg for kvinner som har fått fjernet livmoren (1).
Referenser:- Terapianbefaling. Gestagener som tillegg til østrogenbehandling i klimakteriet. www.legemiddelverket.no