Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ketorax (ketobemidon) ved Clusterhodepine



Fråga: En kvinne bruker 90 mg/døgn med ketobemidon parenteralt for en Clusterhodepine. Er dette adekvat terapi? Fra en farmasøyt.

Svar: Ketobemidon er et relativt gammelt legemiddel som hovedsakelig brukes i Skandinavia og mengden dokumentasjon om virkninger og bivirkninger av det i internasjonal medisinsk litteratur er svært begrenset.

Generelt vil riktig bruk av opioider, inkludert ketobemidon, kreve individuell behandling. Den individuelle respons på legemidlene er sterkt varierende. Dosestørrelse og regime må derfor tilpasses behovet hos den enkelte pasient og justeres over tid. Derfor anbefales det å titrere dosen til ønsket effekt hos aktuell pasient med minst mulig bivirkninger (1). Ved parenteral behandling med ketobemidon er 2,5-7,5 mg intravenøst, intramuskulært eller subkutant hver 3 til 6 time foreslått (2,3,4). Dette kan gi døgndoser på opp til 60 mg, og enkelte pasienter kan nok trenge dette og evt. mer basert på individuelle forhold og sykdom. Ikke minst vil kronisk bruk medføre en toleranseutvikling som gjør at man må øke dosene over tid for å beholde den smertestillende effekten. Samtidig vil morfin og andre opioider ikke gi rusopplevelse hos f.eks. smerteplagede kreftpasienter, og misbruk og avhengighet hos disse er derfor ikke et problem (5).

Blant opioider vil morfin være førstevalg i behandling av sterke akutte smerter. Ketobemidon er foreløpig lite studert, og fordeler fremfor morfin eller petidin er ikke dokumentert (6). Det er holdepunkter for at ketobemidon har et bindingssete på NMDA-reseptoren, og antagonister til denne reseptoren kan ha en plass i behandlingen av kroniske smertetilstander (7).

Opioider som ketobemidon er ikke nevnt som et alternativ i behandling (anfall/profylaktisk) av Clusterhodepine (8,9). Dette er anfallsvis hodepine med anfall opp til 8 ganger i døgnet, og anfallene kommer typisk i perioder (clusters) på uker til måneder, for deretter å opphøre i måneder til år. Svært mange pasienter med kroniske non-maligne smerter har dårlig effekt av opioidanalgetika, og de må kun brukes etter særlig overveielse. Lengre tids parenteral administrering av et opioid for kronisk ikke-malign smerte medfører stor risiko for psykologisk avhengighet og er vanskelig å gjennomføre (1). En nevrolog kjente ikke til bruk av ketobemidon som behandlingsprinsipp ved denne tilstanden. Vedkommende viste imidlertid til at smertene ved en slik tilstand er betydelige, og at opioider i høye doser over et kort tidsrom evt. uker muligens kunne være til nytte hos pasienter som ikke viste tegn til kronisk blandingshodepine og misbruksaferd (10).

Konklusjon Ketobemidon parenteralt i høye doser er ikke kjent som et vanlig behandlingsprinsipp ved Clusterhodepine.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2001: 471-82.
  2. Ketogan Novum.www.fass.nu.
  3. Felleskatalogen 2002: 653-4.
  4. Drugdex, Drug Evaluations. Ketobemidone. MICROMEDEX(R) Healthcare Series Vol. 113 expires 9/2002.
  5. Dahl O m.fl. Cytostatika. Medikamentell kreftbehandling. 1999; 6. utg.: 107-115.
  6. Rygnestad T, Slørdal L. Morfin, petidin eller ketobemidon ved akutt smerte-er det forskjeller av betydning? Tidsskr Nor Lægeforen 2000; 120: 2548-9.
  7. Hewitt DJ. The use of NMDA-receptor antagonists in the treatment of chronic pain (abstract). Clin J Pain 2000; 16: S73-9.
  8. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2001: 207.
  9. Salvesen R. Clusterhodepine-klinikk, patofysiologi og behandling. Tidsskr Nor Lægeforen 2001: 121: 582-4.
  10. Overlege i nevrologi, pers.medd 18.09.02.