Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bytte fra Remeron (mirtazapin) til Aurorix (moklobemid)



Fråga: En kvinne har brukt Remeron (mirtazapin), men fått vektøkning. Legen ønsker nå å sette henne på Aurorix (moklobemid), men lurer på om det er behov for utvasking.

Svar: Vektøkning er rapportert som en hyppig bivirkning av Remeron (mirtazapin). Dette kan medføre et ønske om å skifte antidepressiva, og den reversible MAO-hemmer (RIMA) moklobemid kan være et alternativ. I en artikkel med veiledende utvaskingsperioder ved bytte av antidepressivum nevnes ikke overgang mellom mirtazapin og moklobemid spesielt (1). Ved overgang fra et SSRI/TCA til RIMA varierer anbefalingene fra ingen utvasking til en utvaskingsperiode på 5 halveringstider for SSRI/TCA. Evt. kan oppstart av moklobemid skje med doser < 300 mg i løpet av den første uken.

Både SSRI og TCA kan i kombinasjon med MAO-hemmere føre til serotonergt syndrom (SS) som klinisk er preget av endringer i mental tilstand, uro, myoklonus, hyperrefleksi, svette, skjelving og tremor. I mer alvorlig tilfeller er koordinasjonstap, hypertensjon, hypertermi, diare, kramper, koma og død rapportert (2). En slik alvorlig bivirkning er særlig assosiert med kombinasjon med eldre irreversible MAO-hemmere, og det er usikkert om dette er tilfelle ved kombinasjon med RIMA. Problemet har vært at i de fleste produktomtaler så skiller man ikke mellom disse i angivelse av forsiktighetsregler/kontraindikasjoner. Det er imidlertid rapportert SS ved monoterapi med både mirtazapin og moklobemid, men i disse tilfellene er det enten brukt høye doser, det har vært nærvær av somatiske sykdommer og muligheter for interaksjoner med andre legemidler (ikke psykofarmaka).

I lavere doser er moklobemid sektiv for MAO-A, men i høyere doser avtar denne selektiviteten (3). Mirtazapin bidrar til økt serotonerg transmisjon via 5-HT1-reseptorer, og det er teoretisk mulighet for SS i kombinasjon med RIMA. Ved overgang til RIMA vil anbefalinger som gjelder for tilsvarende overgang fra SSRI/TCA være aktuelle. Et alternativ til anbefalingene nevnt ovenfor er relativt rask seponering av av mirtazapin i kombinasjon med forsiktig oppstart med moklobemid (lavere doser). Med tanke på halveringstider vil mirtazapin være ute av kroppen i løpet av en uke, mens moklobemid er i "steady state " i løpet av tilsvarende eller kortere tid. I tilfelle man velger direkte overgang anbefales hyppigere kontroll av pasienten i den uken.

Referenser:
  1. Cornish P. Guidelines for switching antidepressants. Canadian Pharm J 1997; 130: 45-7.
  2. Sternbach H. The serotonin syndrome. Am J Psychiatry 1991; 148: 705-13.
  3. Gilman PK. Serotonin syndrome-clomipramine too soon after moclobemide? Int J Psychopharmacol 1997; 12: 339-42.