Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av laktulose ved obstipasjon



Fråga: Bruk av laktulose ved obstipasjon. Henvendelse fra en tilsynsfarmasøyt som ønsker dokumentasjon om laktulose, virkningsmekanisme og bivirkninger.

Svar: Laktulose er et disakkarid som består av et molekyl galaktose og et molekyl fruktose. Det nedbrytes ikke av enzymer i tynntarm, men passerer til tykktarm hvor stoffet er et substrat for visse bakterier (bl.a laktobasiller og streptokokker). Ved metabolisering av stoffet dannes melkesyre og andre organiske lavmolekylære syrer. Den tarmregulerende effekt skyldes at disse syrene stimulerer til økt peristaltikk, samt at de gir en viss osmotisk virkning med tilbakeholdelse av vann i tarmen. Effekten kommer etter 2-3 dager (1). Til forskjell fra laksantia gir laktulose en regulering av tarmfunksjon ved å påvirke den mikrobielle floraen i stedet for å påvirke tarmslimhinnen gjennom irritasjon (2).

De vanligste bivirkninger ved bruk av laktulose er oppblåst mage (meteorisme), mye gass i tarm (flatulens), abdominale smerter, kramper og diare. Disse sees gjerne ved start av behandling (3). Diare skyldes gjerne overdosering, og kan gi væsketap og elektrolyttforstyrrelser som hypokalemi hvis den varer lenge (4). En studie (5) fant at grad av osmotisk diare ved bruk av laktulose hos personer uten obstipasjon var doseavhengig. Inntil 80 gram per dag av laktulose ble metabolisert av bakterier i colon til organiske syrer. Diare ved bruk av lave doser av stoffet var forårsaket av uabsorberte organiske syrer og assosierte kationer. Ved høye doser av laktulose vil ikke-metaboliserte karbohydrater i økende grad bidra til en osmotisk effekt og derved øke alvorligheten av diareen. Siden laktulose er et disakkarid som inneholder galaktose, er det kontraindisert hos pasienter som krever galactose-fri diett (4).

Anbefalt dosering ved obstipasjon hos voksne og barn over 12 år er 15-30 ml daglig innledningsvis (de første 2-4 dager) med reduksjon til en vedlikeholdsdose på 10-20 ml daglig. Ved svær obstipasjon kan det være nødvendig å kombinere med klyster evt. annet laksantia initielt. Ved langvarig bruk av annet laksantia, kan evt. kombinasjonsbehandling i startfasen forsøkes (2). Laktulose ved obstipasjon kan gis som en enkelt dose (3). Det kan f.eks. brukes som søtningsmiddel i te, saft o.l. Det tar gjerne noen dager før virkningen kommer.

Konklusjon: Høye doser av laktulose kan være forbundet med økt tendens til diare. Dette kan igjen gi væsketap, elektrolyttforstyrrelser og hypokalemi.

Referenser:
  1. Rang HP, Dale MM. Pharmacology 1991; 2nd ed.: 460-2.
  2. Felleskatalogen 1995/96: 340-1, 649-50, 679-80.
  3. Drugdex. Drug Evaluations. Lactulose. Micromedex Database 1974-1995; vol. 86.
  4. Hardman JG et al, editors. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics 1992; 8th ed.: 919.
  5. Hammer HF et al. Studies of osmotic diarrhea induced in normal subjects by ingestion of polyethylene glycol and lactulose. J Clin Invest 1989; 84: 1056-62.