COX-2 hemmere og tåkesyn
Fråga: En kvinnelig pasient har kjent myopi, og behov for korreksjon (-6 diopter bilat ifølge optiker i begynnelsen av februar). Hun har i tillegg en makulopati etter tidligere medisinering med Myambutol (etambutol). I januar 2003 brukte hun Celebra (celecoxib) 200 mg x 1, og de siste ukene Vioxx (rofecoxib) 12,5 mg x 1. Pasienten har de siste ukene vært plaget av tåkesyn, og hennes fysioterapeut ønsker å vite om hvor raskt slike bvivirkninger opptrer ved bruk av COX-2 hemmere, om de er reversible, samt mulig mekanisme for bivirkning. Fra en fysioterapeut.
Svar: Denne pasienten har en moderat til høy grad av nærsynthet (lav: -1 til -3, høy: større enn 6 diopter), med behov for korreksjon. Problem med høy korreksjon er forminskning av objekter, med -10 diopter en forminskning på 20 %. Tykke linsekanter og ramme kan også forstyrre syn. Hvis ikke korreksjonen er tilfredstillende så kan dette gi blurred vision (tåkesyn). I tillegg har pasienten en makulopati, vanligvis reversibel etter bruk av Myambutol, men kan i noen tilfeller være irreversibel. En makulopati kan gi tåkesyn, men det foreligger ikke opplysninger om hvor alvorlig makulopati pasienten har (progredierende?). NSAIDS og COX-2 hemmere kan gi bivirkninger relatert til øye, vanligvis redusert syn, men også problemer med fargesyn, optisk nevritt, avleiringer i hornhinne + en rekke andre. Slike bivirkninger oppstår med lav insidens, er vanligvis reversible etter seponering og vanligst er blurred vision. I sjeldne tilfeller har påvirkning av synsnerven gitt markert redusert syn etter 1-3 ukers behandling, slik at enkelte av disse bivirkninger kan komme relativt raskt. Mekanisme for slike bivirkninger er ikke kjent, men redusert mikrosirkulasjon pga. prostaglandinsyntesehemming er foreslått. I såfall kan dettte være doseavhengige bivirkninger. Ved seponering har man vanligvis sett bedring i løpet av 1 mnd, men det foreligger enkelte kasus med irreversible endringer i øyet.
I det aktuelle tilfellet foreligger det for lite klinisk dokumentasjon til å vurdere hvilke av disse forholdene som er viktige, og det anbefales at pasienten kontakter sin øyelege for vurdering. Hvis pasientens grunnsykdom tillater det kan seponering av NSAIDS evt. COX-2 hemmere forsøkes for å se om dette bedrer tilstanden. I tilfelle legemiddelrelatert årsak, så er det gode sjanser for bedring etter såpass kort behandling, og bedring vil muligens komme etter 1 mnd.
Referenser: