Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Litiumpreparater og gastrointestinale bivirkninger



Fråga: 55-årig kvinnelig pasient som brukt Lithionit (litium) i ca 20 år har fått problemer med diarre som etterhvert blitt mer uttalte. Diarreproblemer også med Litarex (litium), men ved bytte til Priadel (litium) oppsto i stedet problemer med forstoppelse. Har prøvd valproat, men dårligere effekt. Kan man kombinere Lithionit og Priadel og på denne måte unngå problemer med diarre og forstoppelse? Fra lege ved psykiatrisk sykehus.

Svar: Litium til bruk ved manisk depressive lidelser foreligger i tablettform som forskjellige litiumsalter, bl.a. som sulfat (Lithionit®), citrat (Litarex®) eller karbonat (Priadel®) (1-2). De fysikalske og kjemiske egenskapene for saltene og doseringsformen resulterer i forskjellig biotilgjengelighet for litiumsaltene som fører til ulike plasmakonsentrasjoner av litiumionet. En studie på forskjeller i kinetikk mellom ulike litiumsalter viste imidlertid ikke forskjeller i halveringstid eller clearance (3).

Diarre er den mest vanlige gastrointestinale bivirkningen av litiumsalter med en insidens på ca 5%. Det er kun få tilfeller av forstoppelse rapportert for litium og det er ikke spesifisert hvilke salter dette gjelder (4). Det er foreslått i litteraturen at bytte fra litiumsulfat (Lithionitt) til litiumkarbonat (Priadel) kan gi mindre besvær med diarre (5). Bivirkninger av litium er doseavhengige slik at det kan lønne seg å innstille pasienten på lavest mulige dose (6). Mekanismen for diarre forårsaket av litium er ikke helt klarlagt. Det har vært foreslått at litiumionet har en lokalt irriterende effekt på tarmslimhinnen sammen med at ikke absorbert litium har en osmotisk effekt i kolon (7).

Vi har ikke funnet informasjon om kombinasjonsterapi med litiumsulfat og litiumkarbonat og eventuelle reduserte problemer med diarre og forstoppelse. I en utredning fra et svensk legemiddelinformasjonssenter oppgis at litiumkarbonat ble avregistrert grunnet ufordelaktig bivirkningsprofil og svingninger i plasmakonsentrasjoner (7). Litium har smalt terapeutisk vindu og de forskjellige saltene kan gi ulike litiumkonsentrasjoner, som nevnt over. Vi vil fraråde samtidig bruk av flere litiumsalter.

Konklusjon
Vi har ikke funnet informasjon om at kombinasjonsbehandling med litiumsulfat og litiumkarbonat kan gi reduserte gastrointestinale bivirkninger.

Referenser:
  1. RELIS database 2000; sp.nr. 1472, RELIS Sør.
  2. Parfitt K, editor. Martindale: The Complete Drug Reference. Lithionit, Litarex, Priadel. Electronic version, MICROMEDEX Vol. 115 expires 3/2003.
  3. Altamura AC et al. Plasma and intracellular kinetics of lithium after oral administration of various lithium salts. Eur J Clin Pharmacol 1977; 12(1): 59-63.
  4. RELIS database 1998; sp.nr. 621, RELIS Vest.
  5. Drugline database (Sverige) 1988; spm.nr. 05976.
  6. Dunner DL. Optimizing lithium treatment. J Clin Psychiatry 200; 61(suppl 9): 76-81.
  7. Drugline database (Sverige) 1996; spm.nr. 13117.