Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Pantoprazol i intensivmedisin



Fråga: Somac (pantoprazol) skal nå erstatte all bruk av Lanzo (lansoprazol) og Losec (omeprazol) ved et sentralsykehus. På intensivavdelingen har disse legemidlene blitt brukt til stress ulcusprofylakse i lengre tid. Om denne gruppen medikamenter egner seg ved aktuell indikasjon er omdiskutert ifølge henvender. P.t. brukes Losec iv i doser 40 mg. Er dette for høy dose? På sonde brukes Losec MUPS 20-40 mg (som må løses opp i appelsinjuice først). Diverse spørsmål: 1. Tilsvarer 40 mg Somac iv 40 mg Losec iv? 2. Kan Somac enterotbl knuses eller løses opp for å gis på sonde? 3. Hva er offisiell akseptabel måte å løse opp/knuse Losec MUPS og Lanzo dersom ikke Somac kan brukes? Henvendelse fra en legemiddelkomite.

Svar: Verken Somac (pantoprazol) eller Losec (omeprazol) er godkjente på indikasjonen stress ulcus profylakse. For å kunne sammenligne doser har vi derfor sett på bruk ved godkjente indikasjoner. Det er vanskelig å finne en konsensus om hvilke doser av omeprazol og pantoprazol som er ekvivalente pga at ulike kilder gir forskjellig informasjon. Én Definert Døgn Dose (DDD) Losec tilsvarer 20 mg omeprazol og én DDD Somac tilsvarer 40 mg pantoprazol (1-2). En oversiktsartikkel refererer imidlertid til studier som har vist at de forskjellige protonpumpehemmerne er like potente ved bruk i samme doser. Det vises til at det er vanlig med forskrivning av dobbel dose omeprazol (40 mg) som indikerer at 20 mg dose, som altså er anbefalt DDD, ikke er optimal (1). I preparatomtaler for Somac og Losec er dosering ved intravenøs bruk for begge legemidler angitt som 40 mg gitt som infusjon over en periode på 2-15 minutter for Somac og 20-30 minutter for Losec (3-4). For pantoprazol er doseringen samme for oral og intravenøs administrasjon (5).

Det er vanskelig å uttale seg om hvilken dose av pantoprazol som bør brukes ved stress ulcus profylakse. Vi har sett at det har vært brukt doser av pantoprazol fra 40 mg opp til ca 200-240 mg per døgn for ulike indikasjoner (6-7). Ved valg av dose vil en alltid måtte vurdere hver enkelt pasient sin tilstand og eventuelle risikofaktorer.

Protonpumpehemmere (PPI) har i studier vist seg å være effektive som profylaktisk behandling for stress ulcus. Det er imidlertid behov for flere og større studier som kan vise at PPI er overlegne behandling med histaminreseptorantagonister og sukralfat, før PPI kan anses som førstevalgs legemidler som profylakse for stress ulcus (8-9).

Pantoprazol er ustabilt i sur miljø og administreres derfor i form av en magesaftresistent tablett, enterotablett. For å få tilsiktet effekt skal denne ikke knuses, tygges eller deles. Somac enterotablett er derfor ikke egnet til å gi på sonde. Barneklinikken ved Haukeland sykehus har laget en prosedyre for Losec Mups på sonde (10), denne legges ved. I Micromedex beskrives extemporeformuleringer av miksturer for både pantoprazol og omeprazol (5,11)


Referenser:
  1. Yacyshyn BR, Thomson, ABR. The clinical importance og proton pump inhibitor pharmacokinetics. Digestion 2002; 66(2): 67-78.
  2. RELIS database 1998; sp.nr. 957, RELIS Sør.
  3. Statens legemiddelverk. Somac (SPC). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (03.03.2003).
  4. Statens legemiddelverk. Losec (SPC). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (04.03.2003).
  5. Drugdex® System. Drug evaluation. Pantoprazole. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 115 expires 3/2003.
  6. Ramdani A et al. Effect of pantoprazole vesus other proton pump inhibitors on 24-hour intragastric pH and basal acid output in Zollinger-Ellison syndrome. (Abstract). Gastroenterol Blin Biol 2002; 26(4) 355-9.
  7. Cheer SM et al. Pantoprazole: an update of its pharmacological properties and therapeutic use in the management of acid-related disorders. (Abstract). Drugs 2003; 63(1): 101-33.
  8. Noble DW. Proton pump inhibitors and stress ulcer prophylaxis: pause for thought? Crit care med 2002; 30(5): 1175-6.
  9. Jung R, MacLaren R. Proton-pump inhibitors for stress ulcer prophylaxis in critically ill patients. (Abstract). Ann Pharmacother 2002; 36(12): 1929-37.
  10. Fluge G, Grønlie I. Losec Mups kapsler til barn. Barneklinikken, Haukeland sykehus. 1999.06.16.
  11. Drugdex® System. Drug evaluation. Omeprazole. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 115 expires 3/2003.