Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Fontex og insomni



Fråga: Kan total insomni være en bivirkning av Fontex (fluoksetin)? I tilfelle ja: går dette over og hvor lang tid tar det? Henvendelse fra sykehuslege.

Svar: Insomni er en hyppig forekommende bivirkning (>1/100) ved bruk av Fontex (fluoksetin) (1). Alle selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) har liknende bivirkningsprofiler, men hyppigheten og graden kan variere. I en artikkel fra Tidsskrift for den Norske Lægeforening oppgis hyppigheten av insomni som 6,7% for fluoksetin, 7,6% for sertralin, 7,1% for paroxetin og 4,0% for fluvoxamin (2). Sammenlignet med trisykliske antidepressive har fluoksetin og andre SSRI høyere insidens av insomni, kvalme, hodepine og uro mens antikolinerge bivirkninger og ortostatisk hypotensjon er mer sjeldent forekommende (3).

Resultater fra en klinisk utprøving med 229 pasienter som fikk fluoksetin 20 mg per dag i 6 måneder, viste at insomni er assosiert med oppstart av behandlingen. De fleste pasientene opplevde en forbedring av insomni i løpet av behandlingen. I uke 1-4 av fluoksetin-behandlingen var det 22,4% av pasientene som opplevde insomni mens i 22. til 26. behandlingsuke var insidensen 9% (4). Også en tidligere publisert artikkel nevner at insomni ser ut til å være relatert til oppstart av behandlingen med fluoksetin (5).

Fluoksetin og den aktive metabolitten har svært lang halveringstid, ca. 4 døgn for fluoksetin og ca. 7 døgn for metabolitten (6). Hvis fluoksetin seponeres vil det fortsatt være betydelig farmakologisk aktivitet noen uker etterpå.

Søvnproblemer er utbredt i befolkningen. Det er i flere studier, også norske, funnet en insomniprevalens på 10-30%, mens prevalensen av alvorlig insomni er 4-22%. Blant pasienter med psykiatriske sykdommer finnes søvnforstyrrelser hos 50-80%. Sammenhengen mellom depresjon og søvnforstyrrelser er særlig utforsket (7).

Konklusjon
Insomni er en velkjent bivirkning av fluoksetin og ser ut til å være hyppigst forekommende ved oppstart av behandlingen. For de fleste pasientene vil problemer med insomni avta i løpet av behandlingstiden.



Referenser:
  1. Felleskatalog 2002: 455-6.
  2. Rusdal L, Matheson I. Selektive serotoninreopptakshemmere og bivirkninger. Tidsskr Nor Lægeforen 1997; 117: 3706-7.
  3. Beasly CM et al. Adverse events and treatment discontinuations in clinical trials of fluoxetine in major depressive disorder: an updated meta-analysis. Clin Ther. 2000; 22(11):1319-30.
  4. Zajecka J et al. Changes in adverse events reported by patients during 6 months of fluoxetine therapy. J Clin Psychiatry 1999; 60: 389-4.
  5. Wernicke JF. The side effect profile and safety og fluoxetine. J Clin Psychiatry 1985; 46:3(Sec 2): 59-67.
  6. Drugline database (Sverige) 1989; spm.nr. 06829.
  7. Gude T. Søvnforstyrrelser og psykiske lidelser. Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122: 1886-9.