Munnskylleregimer
Fråga: Spørsmål om munnskylleregimer utarbeidet ved Radiumhospitalet for å forebygge infeksjoner hos pasienter som får strålebehandling av hode og hals. Disse skylleregimene består av fortløpende skylling med Bephantene (dexpanthenol), Mycostatin (nystatin) og Corsodyl (klorheksidin) fire ganger daglig. Problemstillingen er om fortløpende skylling vil redusere effekten av hvert enkelt stoff ettersom kontakttiden med munnslimhinnen blir kortere og hvor lang kontakttid de forskjellige oppløsningene må ha med munnslimhinnen for å ha effekt. Hva er best av hydrogenperoksyd og klorheksidin? Henvendelse fra en sykepleier.
Svar: Dexpanthenol er alkoholanalogen av d-pantotensyre, som er et B-vitamin. Det har blitt brukt utvortes i salve, krem eller oppløsning til behandling av lettere hudlidelser og virker antakeligvis ved å fremme epiteldannelsen (1). Legemiddelfirmaet Roche som produserer Bephantene skyllevæske anbefaler at det skylles med Bephanthene i 1-2 minutter flere ganger daglig. Det finnes dessverre ingen data som viser hva som vil skje med effekten av Bephantene hvis det skylles med annen munnskyllevæske rett etterpå. De kunne fortelle at det er gjort lite undersøkelser på Bephantene ettersom det er registrert som legemiddel kun i noen få land.
Nystatin brukes i profylakse og behandling av orale og intestinale Candida-infeksjoner (2). Miksturen bør holdes i kontakt med det affiserte området lengst mulig før den svelges (2). Nystatin bindes til steroler i soppens cellevegg (2). Avhengig av konsentrasjonen som oppnås og soppens følsomhet virker nystatin fungistatisk eller fungicid. Antakeligvis er det en fordel at pasientene unngår mat og drikke en time etter skylling og inntak av Nystatin da dette medfører at suspensjonen får lengre kontakttid med munnslimhinnen (3,4).
Klorheksidin har bredt antimikrobielt spektrum, men med bedre effekt overfor grampositive enn gramnegative bakterier. Klorheksidin er også virksomt mot sopp, men ikke mot virus (5). Absorpsjon til slimhinner og tenner gir depoteffekt, slik at antimikrobielle konsentrasjoner opprettholdes i flere timer etter applisering (5). Skyllingen bør vare i ca. 1 minutt hver gang (5). Ved henvendelse til firmaet Smith Kline Beecham Pharmaceuticals som produserer Corsdyl får vi beskjed om at klorheksidin adsorberes raskt til tannoverflaten og munnslimhinnen (6).
Ved søk på Medline har vi funnet flere artikler som omhandler forskjellige skylleregimer. Bruken av disse er mye basert på erfaring (7), og vi har ikke funnet undersøkelser som sammenligner effekten av forskjellige skylleregimer. Vi har heller ikke funnet undersøkelser som sammenligner effekten av hydrogenperoksyd og klorheksidin brukt til dette formål.
Vi foreslår å evt. diskutere problemstillingen videre med Radiumhospitalet, som har utarbeidet disse retninglslinjene for munnskylling.
Konklusjon Vi har ikke funnet noen opplysninger om hvor lang kontakttid Bephantene skyllevæske må ha med munnslimhinnen for å ha effekt. Etter skylling med Nystatin er det antakeligvis en fordel at pasientene unngår mat og drikke en time, da dette medfører at suspensjonen får lengre kontakttid med munnslimhinnen. Klorheksidin adsorberes raskt til tannoverflaten og munnslimhinnen og gir depoteffekt, slik at antimikrobielle konsentrasjoner opprettholdes i flere timer etter applisering. Vi mangler dokumentasjon som gjør at vi kan sammenligne effekten av forskjellige munnskylleregimer brukt som profylakse mot infeksjoner.
Referenser:- Martindale: The Extra Pharmacopoeia. Dexpanthenol. Micromedex Database 1974-1995; vol. 86.
- Felleskatalogen 1996/97: 791-2.
- Martindale: The Extra Pharmacopoeia. Nystatin. Micromedex Database 1974-1995; vol. 86.
- Thompson PJ et al. Assessment of oral candidiasis in patients with respiratory disase and efficacy of a new nystatin formulation. Br Med J 1986; 292: 1699-1700.
- Norsk legemiddelhåndbok 1996-97: 542.
- Registreringssjef i Smith Kline Beecham, pers. medd. april 1996.
- Peterson DE. Oral toxicity of chemotherapeutic agents. Seminars in Oncology 1992; 19(5): 478-91.