Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Overgang fra Remeron (mirtazapin) til Zoloft (sertralin)



Fråga: Hvordan bør en gå frem ved overgang fra Remeron til Zoloft? Fra en allmenpraktiker.

Svar: Remeron (mirtazapin) er en sentralt aktiv presynaptisk alfa2-agonist som øker sentral noradrenerg og serotonerg neurotransmisjon. Den økte serotonerge neurotransmisjonen er spesifikt mediert via 5-HT1-reseptorer ettersom 5-HT2 og 5-HT3 reseptorene blokkeres av mirtazapin (1). Virkningsmekanismen er altså annerledes enn for Zoloft (sertralin) og de andre SSRI. Det har vært rapportert tilfeller av serotonergt syndrom ved kombinasjon av mirtazapin og SSRI og ved bruk av høye doser mirtazapin i monoterapi (2). I praksis anser vi det imidlertid lite sannsynlig at serotonergt syndrom opptrer ved bytte fra et legemiddel til et annet. Kombinasjonsbehandling med mirtazapin eller mianserin og SSRI i lave doser er også brukt i tilfeller hvor man ikke har nok effekt av monoterapi (3).

Halveringstiden for mirtazapin er i gjennomsnitt mellom 20 og 40 timer, slik at legemidlet er ute av kroppen etter ca 4-5 døgn (1). Effekten av sertralin kommer gjerne ikke med én gang etter oppstart av behandlingen, og vi vil anbefale direkte overgang mellom mirtazapin og sertralin. Lavest mulig dose av sertralin bør brukes de første dagene.

Konklusjon
Vi anbefaler direkte overgang fra mirtazapin til sertralin og lav dose av sertralin i overgangsfasen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Remeron (SPC). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (24.04.2003).
  2. RELIS database 2002; sp.nr. 1973, RELIS Sør.
  3. Marek GJ et al. Synergistic action of 5-HT2A antagonists and selective serotonin reuptake inhibitors. Neuropsychopharmacology 2003; 28: 402-12.