Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Samtidig bruk av SSRI og Afipran



Fråga: Kvinner under behandling med cytostatika har nylig startet med Cipramil (citalopram). Hun opplever forverret kvalme etter oppstart med Cipramil, og det vurderes å gi henne Afipran (metoklopramid) i tillegg. Vil denne kombinasjonen være forbundet med fare for interaksjoner?

Svar: Det er rapportert om økt risiko for ekstrapyramidale bivirkninger ved samtidig bruk av metoklopramid og ulike serotonin reopptakshemmere (SSRI). Akutt dystoni er beskrevet ved kombinasjon av metoklopramid og fluoksetin, fluvoksamin og sertralin (1-3). Videre er det nylig rapportert om to tilfeller av serotonergt syndrom ved samtidig bruk av metoklopramid og henholdsvis sertralin og venlafaxin (4).

Den mest sannsynlige forklaringen på ovennevnte reaksjoner er en farmakodynamisk interaksjon mellom metoklopramid og SSRI som innebærer et komplisert samspill mellom serotonerge og dopaminerge transmittorsystemer (4). Det er holdepunkter for at SSRI indirekte hemmer frigjøringen av dopamin via økt serotonerg aktivitet. I kombinasjon med metoklopramid som er en dopaminantagonist, vil dette kunne føre til en kraftig reduksjon i dopaminerg aktivitet og dermed økt risiko for ekstrapyramidale bivirkninger.

Konklusjon
Samtidig bruk av SSRI og metoklopramid kan være assosiert med økt risiko for ekstrapyramidale bivirkninger. Det anbefales at forsiktighet utvises dersom behandling med en slik kombinasjon er aktuelt.

Referenser:
  1. Coulter DM, Pillans PI. Fluoxetine and extrapyramidal side effects. Am J Psychiatry 1995; 152 (1): 122-5.
  2. Palop P et al. Acute dystonia associated with fluvoxamine-metoclopramide. Ann Pharmacother 1999; 33 (3): 382.
  3. Drugdex® System. Drug evaluation. Metoclopramide. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 116 expires 6/2003.
  4. Fisher AA, Davis MW. Serotonin syndrome caused by selective serotonin reuptake-inhibitors-metoclopramide interaction. Ann Pharmacother 2002; 36 (1): 67-71.