

Dosering av Brexidol (piroksikam) ved akutte inflammasjonstilstander
Fråga: Brexidol (piroksikam) og dosering ved akutte inflammasjonstilstander: Vi ser at en lege nesten konsekvent bruker dosering 20 mg + 20 mg i 10 dager,og i stor grad til eldre pasienter. Hos NycomedPharma er de ikke kjent med denne dosering (mot urinsyregikt brukes 40 mg x 1 i ca. 5 dager) Kan dere finne litt ut om dette?, kan det være gode grunner for denne dosen? Hva med hyppighet/sannsynlihet for bivirkninger ved slik dosering? Fra en farmasøyt.
Svar: Vi har ikke funnet sammenlignende studier av ulike doser piroksikam ved akutte inflammasjonstilstander. En produktmonografi oppgir imidlertid at tilgjengelige data ikke gir holdepunkter for at doser på 30-40 mg per døgn har terapeutiske fordeler framfor 20 mg ved artrose (1). På enkelte indikasjoner, som akutte inflammasjonstilstander og dysmenoré, anbefales metningsdose på 40 mg de to første dagene for å oppnå raskere effekt. Vedlikeholdsdosen bør imidlertid ikke overskride 20 mg per døgn, da dette øker risikoen for bivirkninger (1,2).
Epidemiologiske studier har vist at piroksikam er blant de NSAIDs som er assosiert med høyest risiko for alvorlige gastrointestinale bivirkninger (3,4), og det er ikke holdepunkter for at piroksikam-beta-cyklodekstrin (Brexidol) er forbundet med lavere bivirkningsrisiko enn piroksikam (5). Ibuprofen forbindes med lavest risiko for alvorlige gastrointestinale bivirkninger, og døgndoser opptil 1200 mg medfører angivelig ingen påvisbar risikoøkning (3).
Risikoen for ulcuskomplikasjoner er høyest hos personer over 60 år, og ved tilstedeværelse av andre risikofaktorer som tidligere ulcus/ulcuskomplikasjoner, ledsagende sykdom og samtidig bruk av glukokortikoider (3,6). Det er godt dokumentert at økende doser NSAIDs øker riskoen for gastrointestinale bivirkninger, men også lave doser acetylsalisylsyre som plateaggregasjonshemmer er forbundet med økt risiko for ulcuskomplikasjoner (3).
Konklusjon
Det synes ikke å være holdepunkter for at 40 mg piroksikam per døgn er mer effektivt ved akutte inflammasjonstilstander enn 20 mg. Imidlertid er doser over 20 mg assosiert med økt risiko for GI-bivirkninger, spesielt hos eldre.
- Drugdex® System. Drug evaluation. Piroxicam. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 116 expires 6/2003.
- Produktresumé (SPC). Piroxicam. Läkemedelsverket, Sverige 2002.
- Pomp E. En kritisk vurdering av bivirkningsdata for COX-2-hemmere. Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122: 476-80
- Drugdex® System. Drug consult. NSAID-induced gastrointestinal advere effects. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 116 expires 6/2003.
- RELIS database 2001; sp.nr. 334, RELIS Nord-Norge.
- Laine L. Approaches to nonsteroidal anti-inflammatory drug use in the high risk patient. Gastroenterology 2001; 120