Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom citalopram og propanolol



Fråga: Pasient med rygg- og nakkeskader etter trafikkulykke for noen år siden. Kun behandlet med Fortralin (pentazocin) og Somadril (karisoprodol) og er sannsynlig legemiddelavhengig. Allmennpraktiker har forsøkt nedtrapping samt overgang til Cipramil (citalopram) mot angst og søvnproblemer. Han bruker nå både Fortralin 50 mg og Somadril inntil 3 ganger daglig samt Cipramil 40 mg daglig. På grunn av tremor har han begynt med Inderal (propranolol) 20 mg x 3. Etter dette opplevde pasienten svettetokter, urolige drømmer, redusert søvn og likegyldighetsfølelse. Han hadde lignende forbigående symptomer i forbindelse med oppstart med Cipramil. Kan dette skyldes interaksjoner mellom Cipramil og Inderal? Bør Cipramil trappes ned? Er det andre antidepressiva som kan anbefales vede kroniske smerter, angst og søvnproblemer? Tolvon (mianserin) er forsøkt tidligere, men seponert pga. antikolinerge bivirkninger.

Svar: Både selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) og betablokkere kan gi søvnforstyrrelser, inkludert mareritt (1-3). Det vil derfor muligens være økt risiko for disse bivirkningene når legemidlene kombineres. Vi har ikke funnet holdepunkter for at det skal være farmakokinetiske interaksjoner mellom preparatene. Propranolol metaboliseres hovedsakelig via CYP2D6, men citalopram er ingen potent hemmer av dette enzymet.

Svetting kan også være en bivirkning av SSRI (4). Vi har ikke funnet denne bivirkningen beskrevet for propranolol.

Bivirkninger av SSRI er gjerne doseavhengige bivirkninger, så dosereduksjon kan muligens påvirke bivirkningsmønstre. For øvrig er antagelig disse bivirkningene klasseeffekter av SSRI, og skifte til annet SSRI vil ikke nødvendigvis føre til bedring av symptomene.

Bruk av SSRI ved kroniske smerter er tidligere behandlet av RELIS (5). Trisykliske antidepressiva er bedre dokumentert og mer effektive enn SSRI, spesielt ved nevropatiske smerter (6). Blant nyere antidepressiva synes det som venlafaksin er best undersøkt i behandling av slike smertetilstander (7).

Referenser:
  1. RELIS database 1999; sp.nr. 1167, RELIS Vest.
  2. RELIS database 2003; sp.nr. 566, RELIS Nord-Norge.
  3. Drugline database (Sverige) 1989; spm.nr. 06496.
  4. RELIS database 2002; sp.nr. 2100, RELIS Vest.
  5. RELIS database 1999; sp.nr. 53, RELIS Nord-Norge.
  6. Mattia C et al. New antidepressants in the treatment of neuropathic pain. A review. (Abstract). Minerva Anestesiol 2002; 68 (3): 105-14.