Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Litium og kalsiumstoffskiftet



Fråga: En eldre kvinne som i mange år brukt litium mot sin bipolære sykdom har fått osteoporose. Kan det være noen sammenheng mellom litium og kalsium som gjør at langtidsbehandling med litium kan gi osteoporose?

Svar: Hyperkalsemi i forbindelse med litiumbehandling ble først beskrevet av Garfinkel og medarbeidere i 1973 (1). Man vet nå at langvarig litiumbehandling er assosiert med hyperkalsemi og økt nivå av sirkulerende parathyroideahormon (PTH) (2). Insidensen av hyperparathyroidisme er i en artikkel rapportert til å være opptil 40% (3). I en svensk studie fant man hos 142 pasienter som hadde vært behandlet med litium i over 15 år at 2,7% hadde kirurgisk påvisbar (hyperplasi eller adenom) hyperparathyroidisme. Dette er signifikant høyere enn det man ser i befolkningen forøvrig (4). Denne sammenhengen er bakgrunnen for at man i retningslinjene for behandling med litium anbefaler årlige kontroller av serum-kalsium (5).

Mekanismen for litium-utløst hyperparathyroidisme er ukjent, men det er antatt at litium hemmer inositol-fosfat-metabolismen og hemmer innfluks av kalsium i parathyroideacellene (2). Dette endrer likevektspunktet for kalsium-PTH-responskurven. Muligens kan litiums påvirkning av distale nyretubuli også spille en viktig rolle.

Forandringene er reversible, men ofte er man motvillig til å fjerne litium i frykt for å forverre de psykiske symptomene. Persisterende høye kalsium- og PTH-nivåer kan da være indikasjon for kirurgisk behandling (6). Kontakt med endokrinolog anbefales.

Osteoporose er en kjent komplikasjon av hyperparathyroidisme, men er lite dokumentert hos pasienter på litium. I en studie fant man at insidensen av osteopeni i underarmsbeina hos litiumbehandlete pasienter var 16% (aldersjustert) (2).

Konklusjon Utvikling av hyperparathyroidisme som følge av langvarig litiumbehandling er beskrevet. Dette kan medføre osteoporose.

Referenser:
  1. Garfinkel PE, Ezrin C, Stancer HC. Hypothyroidism and hyperparathyroidism associated with lithium. Lancet 1973; 2:331-2.
  2. Tannirandorn P, Epstein S. Drug-Induced Bone Loss. Osteoporos Int 2000; 11:637-59.
  3. Stancer HC, Forbath N. Hyperparathyroidism, hypothyroidism, and impaired renal function after 10 to 20 years of lithium treatment. Arch Intern Med 1989; 149(5):1042-5.
  4. Bendz H, Sjødin I, Toss G, Berglund K. Hyperparathyroidism and long-term lithium therapy - a cross sectional study and the effect of lithium withdrawal. J Intern Med 1996; 240: 357-65.
  5. Stemningslidelser - kliniske retningslinjer for utredning og behandling. Oslo: Statens helsetilsyn, 2000.