Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ritalin og Raynauds fenomen



Fråga: En 11 år gammel gutt er henvist til revmatolog for Raynauds fenomen på føttene som oppstod 7 måneder etter oppstart med Ritalin (metylfenidat) på grunn av lese-og skrivevansker og konsentrasjonsproblemer. Skoleprestasjonene har bedret seg. Det er ikke funnet tegn til kollagen sykdom hos denne pasienten. Lege spør om legemiddelbehandlingen kan ha ført til Raynauds fenomen.

Svar: Raynauds fenomen er betegnelsen på periodiske iskemiske episoder i fingre og tær, utløst av kulde eller stress. Raynauds fenomen kan oppstå primært, men skyldes ofte kardiovaskulære sykdommer, systemsykdommer eller ulike medikamenter (1).

Metylfenidat (Ritalin(R)) er en indirekte adrenerg agonist, strukturelt relatert til amfetamin. Det har en mild CNS-stimulerende effekt, og er førstevalg ved behandling av 'attention-deficit hyperactivity disorder,' ADHD.

Som andre psykostimulantia har metylfenidat kardiovaskulære effekter i form av økt blodtrykk og økt hjertefrekvens (2). Disse effektene har vært relatert til disse stoffenes noradrenlinlignende virkninger, men studier tyder også på at økningen av blodtrykket kan delvis være forårsaket av stoffenes sentrale dopaminerge virkning, samt dopaminindusert frigjøring av perifert adrenalin (2).

Ut fra disse mekanismene kan man tenke seg at metylfenidat meget vel kan medføre økt perifer kartonus og Raynauds fenomen som følge av dette.

Vi har ikke funnet noen kasusrapporter ved søk i Medline og Embase.

Konklusjon Metylfenidat har sympatomimetiske effekter på det kardiovaskulære system og kan tenkes å gi Raynauds fenomen som bivirkning.

Referenser:
  1. Wigley FM. Clinical practice. Raynaud's Phenomenon. N Engl J Med. 2002 Sep 26;347(13):1001-8.
  2. Volkow ND et al. Cardiovascular effects of methylphenidate in humans are associated with increases of dopamine in brain and of epinephrine in plasma. Psychopharmacology (Berl) 2003 Mar;166(3):264-70