Frågedatum: 2003-06-19

RELIS database 2003; id.nr. 2435, RELIS Vest

Behandling ved pivmecillinam-utløst karnitinmangel

Fråga: Trygdekontoret krever dokumentasjon på effekt av karnitinbehandling ved påvist lavt karnitin. Dette for at pasient med Selexid (pivmecillinam)-utløst karnitinmangel skal få legemidlene dekket. Finnes det noen slik dokumentasjon? Fra sykehuslege.

Svar: Det aktuelle spørsmålet gjelder en pasient med karnitinmangel utløst av behandling med Selexid (pivmecillinam), som beskrevet i en tidligere RELIS- utredning (1).

Det er publisert begrenset om behandling med karnitin ved karnitinmangel som er utløst av pivmecillinam. Vi har funnet et "letter" i Lancet fra 1989 hvor man gjort forsøk med å gi karnitintilskudd hos 6 barn som samtidig ble behandlet med pivampicillin, et antibiotikum som også kan indusere karnitinmangel (2). Resultatene fra denne studien er vanskelige å tolke. Hos barna i studien ble karnitin utskilt i store mengder via urinen, noe som kan tyde på at det var lite av det tilførte karnitinet som ble tatt opp i kroppen. Det mangler data som kan belyse effekten av karnitintilskudd ved karnitinmangel forårsaket av pivmecillinam (2).

Bakgrunnen for at det finnes lite studier på effekt av karnitintilskudd ved pivmecillinam-utløst mangel kan være at man i studier hvor det er påvist karnitinmangel etter slik behandling likevel ikke har sett symptomer hos pasientene. Det er ukjent ved hvilket nivå av karnitin som kliniske symptomer kan opptre (3-4). Karnitinmangel utløst av pivmecillinam er reversibelt, og man har sett at det kan ta ca. 6-12 måneder etter seponering før karnitinnivået i kroppen er normalisert. Forbedring av symptomer kan imidlertid ses relativt raskt etter seponering (3).

Karnitin er godkjent legemiddel i USA til bruk ved primær karnitinmangel. Karnitintilskudd anses også som nyttig ved tilstander som kan føre til sekundær karnitinmangel. Dette gjelder nyesviktpasienter der hemodialyse fører til stor karnitinutskillelse, pasienter med renal tubulær sykdom, andre metabolske sykdommer og enkelte pasienter som behandles med total parenteral ernæring (3). Vi kan ikke se at effekten av karnitintilskudd ved legemiddelutløst karnitinmangel skulle være annerledes, til tross for at dette ikke er undersøkt.

Konklusjon
Det er ikke undersøkt hvorvidt karnitintilskudd ved pivmecillinamindusert karnitinmangel kan ha effekt. Karnitintilskudd er dokumentert ved mangeltilstander av primær og sekundær karakter og det er derfor rimelig å anta at tilskudd av karnitin generelt vil kunne gi høyere serumkarnitin hos pasienter med lave karnitinnivåer.

1. RELIS database 2003; sp.nr. 2383, RELIS Vest.
2. Melegh B. Carnitine supplementation in pivampicillin treatment. Lancet 1989; II: 1096.
3. RELIS database 1999; sp.nr. 40, RELIS Nord-Norge.
4. Drugline database (Sverige) 1990; spm.nr. 07471.