Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Klindamycin ved toxoplasmose



Fråga: Dokumentasjon av effekt av Dalacin (klindamycin) som monoterapi ved chorioretinitt på bakgrunn av toxoplasmose.

Svar: Ifølge litteraturen er kombinasjoner av antibiotika mye brukt ved toxoplasmose, og sulfadiazin + pyrimetamin dominerer ved bruk hos immunkompetente pasienter. Det hevdes at at legemidlene virker synergistisk overfor T. Gondii. Tilskudd av kalsiumfolinat er aktuelt. Hvis man ikke tåler sulfa kan klindamycin være alternativ (1). En rekke andre kombinasjoner er også prøvd.

Ved toxoplasma-chorioretinitt anbefales ifølge norsk litteratur 150-300 mg klindamycin x 4 og 0,5 g sulfadiazin x 2 i 10-14 døgn med tillegg av prednisolon (2).

Det finnes flere rapporter vedrørende bruk av klindamycin som hovedmedikament ved denne tilstanden. De er preget av små materialer, men klindamycin har i disse vist positive resultater. Artiklene er alle franske, og vi viser kun til abstract. En studie fra Tunis viser til 13 pasienter med unilateral chorioretinitt som fikk subkonjunktival klindamycin kombinert med systemisk steroider, og hvor man fulgte pasientene i gjennomsnitt 7,6 mnd, og hvor resultatene var positive (3). En fransk studie sammenlignet sulfadiazin + klindamycin med klindamycin alene i subkonjunktival administrasjon begge kombinert med lokale og systemiske steroider, og hvor resultatene var sammenlignbare ved 16,5-19 mnd oppfølging (4). I et studie fra 1989 ble peroral behandling med pyrimetamin + sulfadiazin sammenlignet med subkonjuntival klindamycin og resultatene var sammenlignbare ved 14 mnd oppfølging (5).

Her følger sysnpunkter fra 2 klinikere:

Standardbehandling for cerebral toxoplasmose (og det ser man av og til hos HIV pasienter), er pyrimetamin og enten sulfadiazin eller klindamycin. Alternativ til dette, som også har fungert, er cotrimoxazole. Pyrmimetamin pluss claritromycin/atovaquone/azitromycin/dapson (kun ett, altså!) har også vært forsøkt. Når det gjelder okulær toxoplasmose så finnes det en studie hvor man har brukt klindamycin 300 mg x 4 i 3 uker med bra resultat. Standardbehandling også her, er ellers pyrimetamin pluss sulfadiazin i 4-6 uker. Behandling av gravide blir litt noe annet (6).

There is little recent literature on this question. The largest case series of clindamycin monotherapy (or with steroid) I am aware of is: Lakhanpal et al., Am J. Ophthalmol 95:605-13, 1983, where about 15 patients were treated. There is debate in the field whether any antimicrobial is effective against ocular toxoplasmosis in the immunocompetent patient (it is clearly efficacious in patients with HIV) (7).

Konklusjon
Klindamycin er forsøkt som monoterapi ved chorioretinitt på bakgrunn av toxoplasmose, men brukes hyppigst i kombinasjon med andre antibiotika/legemidler.

Referenser:
  1. J Sciammarella. Toxoplasmosis. www.emedicine.com
  2. Norsk legemiddelhåndbok 2001: 229.
  3. Ben Zina Z et al (fransk). Interest in treatment with subconjunctival clindamycin in toxoplasmic retinochoroiditis (abstract). Tunis Med 2001; 79: 157-60.
  4. Jeddi A et al (fransk). Value of clindamycin in the treatment of ocular toxoplasmisis (abstract). J Fr Ophtalmol 1997; 20: 418-22.
  5. Colin J, Harie JC (fransk). Presumed toxoplasmic chorioretinitis: a comparative study of treatment with pyrimethamine and sulfadiazine or clindamycin (abstract). J Fr Ophtalmol 1989; 12: 161-5.
  6. Pers. medd. 11.09.03. Infeksjonsmedisiner, Haukeland Universitetssykehus.
  7. Pers.medd. 10.09.03. Professor i oftalmologi, Washington University School of Medicine.