Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sensoriske bivirkninger av KOLS-medisiner



Fråga: Kvinne 59 år med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS). Medikasjon: Nuelin (teofyllin) dep. 350mg ½ + 1, Mucomyst (acetylcystein) 1 x 3-4, Spiriva (tiotropiumbromid) 1 inhal morgen, Prednisolon (prednisolon) 5 mg x 1, Ventolin (salbutamol) inh. ved behov, Seretide (salmeterol) 50/500, 1 inhal x 2, Kliogest (østradiol, noretisteron) 1 x 1. Hun har siste måned blitt plaget med dovenhetsfølelse i hele kroppen som hun kjenner som prikkinger, stikkinger. Bivirkning av medisiner? Fra en allmenpraktiker.

Svar: Ved søk i litteraturen samt i legemidlenes preparatomtaler har vi ikke funnet beskrevet dovenhetsfølelse (numbness), prikkinger og stikkinger (pricking, stinging sensation, paraesthesias) som bivirkninger for noen av de legemidler som pasienten bruker (1). Dette er imidlertid ganske uspesifikke symptomer.

Behandling med beta2-reseptoragonister kan føre til hypokalemi og samtidig behandling med teofyllin kan forverre hypokalemien (2). Også prednisolon kan forårsake hypokalemi gjennom natriumretensjon som fører til økt utskillelse av kalium (3). Symptomer på hypokalemi er generell svakhet i kroppen, utmattelse og parestesier (4a). Den aktuelle pasienten bruker to ulike beta 2-reseptoragonister samt teofyllin og prednisolon og hennes symptomer kan være relaterte til lave kaliumnivåer. Vi anbefaler måling av pasientens s-kalium.

Pasienten bør også utredes med hensyn på eventuell begynnende kronisk teofyllinoverdose. Agitasjon, irritabilitet, insomni, tremor og muskelrykninger er symptomer på toksiske nevrologiske effekter av teofyllin (4b). Siden de beskrevne symptomene hos pasienten er uspesifikke kan de muligens relateres til ovennevnte toksiske symptomer. Pasientens serumkonsentrasjon av teofyllin bør måles.

Andre faktorer som bør vurderes: har pasienten brukt intermitterende legemidler, sluttet eller startet med andre legemidler, kosttilskudd eller naturlegemidler den siste tiden? Har hun endret røykevaner eller kostvaner?

Konklusjon
Parestesi kan være et symptom på hypokalemi, som kan oppstå som følge av behandling med beta2-reseptoragonister, teofyllin og prednisolon. Ved overdose av teofyllin kan bl.a. agitasjon opptre. Vi anbefaler måling av pasientens kalium- og teofyllinnivå for å kunne vurdere om pasientens symptomer skyldes legemidlene.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk (SPC). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (12.09.2003).
  2. Dukes MNG, Aronson JK editors. Meyler's Side Effects of Drugs 2000; 14th ed.: 504.
  3. Drugdex® System. Drug evaluation. Prednisolone. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 117 expires 9/2003.
  4. Tintanalli JE et al. Emergency medicine, a comprehensive study guide 2000; 5th ed.: 159 (a), 1138 (b).