D-vitamin ved D-vitaminmangel hos barn
Fråga: Hvilken form av D-vitamin (D2 eller D3) brukes ved behandling av D-vitaminmangel hos barn? Hva er forskjellene mellom de ulike typene D-vitamin? Hvilke preparater finnes på markedet i Norge? Hvor skjer produksjonen(Norge eller ikke) og på hvilken måte fremstilles disse preparatene? Henvendelse fra sykehuslege.
Svar: Vitamin D finnes i to former, vitamin D2 (ergokalsiferol) og vitamin D3 (kolekalsiferol). De er begge steroidlignende stoffer og skiller seg kun fra hverandre ved en liten forskjell i molekylets sidekjede. Vitamin D3 er det naturlige vitamin D hos mennesket som dannes under innvirkning av UV-stråler i hud, mens vitamin D2 finnes i planter og tilføres altså via kosten. Begge formene av vitamin D har de samme biologiske effektene og er ekvipotente hos mennesket. Både D2 og D3 hydroksyleres enzymatisk til det aktive vitamin, kalsitriol (1alfa, 25-dihydroksykolekalsiferol) (1).
Vitamin D-mangel fører til rakitt hos barn og osteomalaci hos voksne. Den største gruppen rakittpasienter er innvandrerbarn (1). Normalt dagsbehov av vitamin D er 5 mikrogram, men for barn under 3 år, personer over 60 år samt gravide og ammende anbefales et inntak på 10 mikrogram per dag (1-2). Statens råd for ernæring og fysisk aktivitet anbefaler D-vitamintilskudd for barn fra 4 ukers alder, fortrinnsvis i form av torskleverolje (3).
Under våre klimatiske forhold kan man ikke se bort fra at soleksponeringen kan bli for liten til at tilstrekkelig vitamin D kan dannes i huden hos alle, eller at alle får i seg nok vitamin D via kosten. Fet fisk og vitaminisert margarin er de eneste kostkildene for vitamin D av betydning (1).
Produkter som inneholder opptil 10 mikrogram vitamin D som døgndose kan selges som kosttilskudd (4). Et slikt preparat som selges i apotek er Nycoplus® D-dråper, som er beregnet på barn opp til 4 år. Vitaminet i disse dråpene er ergokalsiferol som blir fremstilt halvsyntetisk gjennom at råstoff fra planter behandles med UV-lys (5-6). Ulike preparater med D-vitamin er også registrert som reseptpliktige legemidler til bruk ved rakitt, osteoporose, eldre på institusjon, utilstrekkelig variert kost mm. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell gir en oversikt over disse preparatene, se nede. Ergokalsiferol har lang plasmahalveringstid. De alfahydroksylerte midlene er meget potente, men har kortere plasmahalveringstid (2).
Ergokalsiferol (vitamin D2):
- Afi- D2 forte®, kapsler, 0,75 mg (30000 IE)- fremstilles halvsyntetisk på samme måte som Nycoplus® D-dråper (6)
Alfakalsidol (1alfa-hydroksykolekalsiferol):
- Etalpha®, dråper 2mikrogram/ml, injeksjonsvæske 2mikrogram/ml, kapsler 0,25 - 0,5 respektive 1 mikrogram- syntetisk fremstilt (7)
Kalsitriol (1alfa, 25-dihydroksykolekalsiferol)
- Calcijex®, injeksjonsvæske 1mikrogram/ml- inneholder syntetisk fremstilt kalsitrol (8)
- Rocaltrol®, kapsler 0,25 og 0,5 mikrogram -inneholder syntetisk fremstilt kalsitrol (9)
Nycoplus® D-dråper og Afi- D2 forte® markedsføres av Nycomed, som oppgir at de kjøper D-vitaminet fra en leverandør, og at tilvirkningen skjer utenfor Norge (6). Ingen av produsentene for de andre D-vitaminpreparatene nevnt ovenfor har produksjon i Norge, slik at disse produktene blir sannsynligvis tilvirket i andre land.
Over 50 mikrogram vitamin D per dag i lengre tid (måneder) kan hos barn gi hyperkalsemi, apetittløshet, oppkast, diare, tørste, nefrokalsinose, nyreskade og til og med osteoporose. Den toksiske dosen hos voksne er usikker. Pasienter som behandles med farmakologiske doser vitamin D skal instrueres om bivirkninger og følges med regelmessig kontroll av serumkalsium, nyrefunksjon, serumfosfat og kalsiumutskillelse (2).
Konklusjon
Vitamin D finnes som ergokalsiferol (D2), som tilføres via kosten, og kolekalsiferol (D3), som syntetiseres i huden ved hjelp av sollys. Begge typene av D-vitamin finnes i syntetisk og halvsyntetisk fremstilte preparater for behandling av ulike tilstander med vitamin D-mangel. Anbefalt døgnbehov av vitamin D er 5 mikrogram, men for barn under 3 år anbefales 10 mikrogram.
- Bjørneboe GEA et al, redaktører. Mat og medisin 1999; 4. utg.: 239-48.
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2001: 766-7.
- Statens råd for ernæring og fysisk aktivitet. Anbefalinger for spebarnsernæring. http://www.sef.no/index.db2?id=11000114. (10.10.2003).
- RELIS database 2002; sp.nr. 1909, RELIS Sør.
- Nycomed Pharma. Produktinformasjon: Nycoplus® D-dråper. http://www.nycomed.no/produkter/default.htm (10.10.2003).
- Nycomed Pharma. Pers. medd 10.10.2003.
- LEO Pharma. Pers. medd. 10.10.2003.
- Abbott (USA). Produktinformasjon Calcijex. http://abbottrenalcare.com/pdf/CalcijexPI.pdf (10.10.2003).
- Statens legemiddelverk. Rocaltrol (SPC). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (10.10.2003).