Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kombinasjon av paracetamol og ibuprofen



Fråga: Apoteksfarmasøyt spør om det finnes noe litteratur om den smertestillende effekten når man blander paracetamol 500 mg og ibuprofen 200 mg? Har dette bedre effekt enn å ta legemidlene hver for seg? Legevakten anbefaler ofte å ta "1 Paracet og 1 Ibux" mot smerter, så dette er noe apoteket ofte får spørsmål om.

Svar: Det er kjent fra klinisk erfaring at kombinasjon av paracetamol og NSAIDs ofte har en bedre smertestillende effekt enn de enkelte preparatene hver for seg. Bakgrunnen for den forbedrede effekten er sannsynligvis at de har ulik virkningsmekanisme. Slik kombinasjon kan også gi virkning som varer lengre enn kombinasjon med kodein, og bivirkninger som sedasjon og kvalme blir mindre uttalte (1-2).

Man har funnet at ibuprofen 400 mg har et "number needed to treat" (NNT) på 2,7 sammenlignet med placebo, mens paracetamol 1000 mg har et NNT på 4,6. NNT er det antall pasienter som må behandles før en pasient får minst 50% smertelindring. Dette kan indikere at ibuprofen er mer effektivt som smertestillende legemiddel enn paracetamol, og spørsmålet blir da om det å legge til paracetamol til et NSAID vil være nyttig for pasientene (3). To oversiktsstudier (2-3) sammenfatter publiserte studier på kombinasjonsbehandling av NSAIDs og paracetamol ved postoperativ smertebehandling. I den ene (2) ble det funnet at i 6 studier av 9 gav kombinasjonsbehandling med både paracetamol og NSAID bedre effekt enn paracetamol alene. Kombinasjonsbehandling gav bedre resultat enn NSAID alene i kun 2 av 6 studier. I den andre oversiktsstudien (3) var det bare én av 7 studier som ikke viste noen fordel med å addere NSAID til paracetamol. 2 studier av totalt 4 viste forbedret smertebehandling ved kombinasjonsbehandling sammenlignet med NSAID gitt alene. I en tidligere utredning fra RELIS (4) bemerkes at det sannsynligvis er behov for høye doser av paracetamol for å oppnå tilstrekkelig analgetisk effekt.

Konklusjon
Klinisk erfaring, og til dels også studiedata, har vist at kombinasjonsbehandling med paracetamol og NSAID ofte har en bedre smertestillende effekt enn preparatene gitt hver for seg. Bakgrunnen for dette er at de har ulik virkningsmekanisme. NSAID har vist seg å være noe mer effektivt for smertelindring enn paracetamol og nytteffekten synes derfor å være større ved tillegg av NSAID til paracetamol enn omvendt.

Referenser:
  1. RELIS database 2002; sp.nr. 1952, RELIS Sør.
  2. Rømsing J et al. Rectal and parenteral paracetamol, and paracetamol in combination with NSAIDs, for postoperative analgesia. Br J Anaesth 2002; 88: 215-26.
  3. Hyllested M et al. Comparative effect of paracetamol, NSAIDs or their combination in postoperative pain management: a qualitative review. Br J Anaesth 2002; 88: 199-214.
  4. RELIS database 2001; sp.nr. 1772, RELIS Vest.