Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Doksycyklin tatt sammen med melk



Fråga: En farmasøyt ønsker å vite om melk interagerer med doksycyklin. Relis har tidligere utredet spørsmålet (29/6-99) og (12/7-00) med motsatte konklusjoner. Hva er riktig?

Svar: Det er gjennomført flere undersøkelser som ser på absorpsjonen av doksycyklin tatt samtidig med melk. Resultatene fra disse undersøkelsene er sprikende.

Evnen til å danne chelater (dvs. binde seg til polyvalente kationer som kalsium, aluminium, jern, magnesium, sink etc. til inaktive komplekser) er mindre for doksycyklin enn for de øvrige tetracyklinene. Det absorberes bedre, og absorpsjonen påvirkes i mindre grad av måltider (1).

I en kilde anbefales at doksycyklin gis sammen med med mat eller melk dersom pasienten får magebesvær. Det sies videre at biotilgjengeligheten til doksycyklin ikke påvirkes i klinisk relevant grad ved samtidig inntak av mat eller av melk (2).

I en undersøkelse beskrives inntak av H-melk (300 ml) og forskjellige tetracykliner: tetracyklin (500 mg), oxytetracyklin (500 mg), metacyklin (300 mg) og doksycyklin (200 mg). Serumkonsentrasjonene var redusert med 50 - 60 % for tetracyklin, oxytetracyklin, og metacyklin, mens serumkonsentrasjonen til doksycyklin ikke ble påvirket (3). Videre hevdes det i artikkelen at doksycyklin, tetracyklin og oxytetracyklin (brukt i standarddosering) når terapeutiske serumkonsentrasjoner selv om de administreres samtidig med melk.

I en annen undersøkelse fant man 20 % reduksjon i serumkonsentrasjonen til doksycyklin 2 timer etter inntak av en 100 mg enkeltdose sammen med 240 ml melk (4). Tilsvarende funn ble gjort etter inntak av 200 mg doksycyklin sammen med 300 ml melk. I denne undersøkelsen med 9 friske frivillige fant man 30 % reduksjon i absorpsjon og 24 % reduksjon i Cmax (5).

Konklusjon
Absorpsjonen av doksycyklin ser ikke ut til å hemmes i like stor grad som de andre tetracyklinene når det tas sammen med melk. Dette kan skyldes at evnen til å danne chelater er mindre for doksycyklin enn for de øvrige tetracyklinene. I henhold til Norsk Legemiddelhåndbok anbefales det dog at doksycyklin bør tas til et lett måltid med rikelig drikke (ikke melk). De andre tetracykliner bør tas utenom måltid.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no (03.11.2003).
  2. Parfitt K, editor. Martindale: The Complete Drug Reference. Doxycycline. Electronic version, MICROMEDEX® Vol. 18 expires 12/2003.
  3. Neuvonen PJ. Interactions with the absorbtion of tetracyclines. Drugs 1976; 11: 44-54.
  4. Rosenblatt JE, Barrett JE, Brodie JL, Kirby WM. Comparison of in vitro activity and clinical pharmacology of doxycycline with other tetracyclines. Antimicrobial Agents Chemother 1966; 6: 134-41.
  5. Meyer FP, Specht H, Quednow B, Walther H. Influence of milk on the bioavailability of doxycycline--new aspects. Infection 1989; 17(4): 245-6.