Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Forhøyet kreatin kinase tross seponering



Fråga: En mann født 1936 med ulcerøs kolitt og angina pectoris har vært behandlet i flere år med Lipitor (atorvastatin). I fjor før jul ble det påvist forhøyet kreatin kinase (CK, 733), og atorvastatin ble seponert. På tross av dette har CK vært forhøyet fram til i dag. Pasienten bruker i dag Liptor (atorvastatin) 10 mg hver 2. dag, Albyl E (acetylsalicylsyre) 160 mg x 1, Pentasa (mesalazin) 500 mg 1 x 3, Selo Zok (metoprolol) 50 mg x 1, Norvasc (amlodipin) 5 mg x 1. Kan høy CK være relatert til legemidler eller andre forhold. Fra en allmenpraktiker.

Svar: Økte enzymverdier, spesielt kreatin kinase (CK), er en kjent bivirkning ved bruk av statiner. Asymptomatisk forhøyning av CK til mer enn tre ganger øvre normalverdi er observert hos 3 - 5 % av pasienter som bruker statiner, uten å være av klinisk betydning og uten at seponering er nødvendig. CK-verdier på over 3000 er også rapportert, da gjerne sammen med muskelsvakhet og muskelsmerter (1). I 2002 ble det, i regi av den europeiske legemiddelmyndigheten EMEA, utarbeidet retningslinjer for kontroll og oppfølging av pasienter som får statinbehandling, blant annet med målinger av CK (2).

Hvis man seponerer et statin forventer man vanligvis at CK vil normaliseres i løpet av ca. 3 uker. Hvis CK skulle være vedvarende forhøyet på tross av dette vil man måtte utelukke andre årsaker til dette (3). Inflammatorisk tarmsykdom som Mb Crohn og ulcerøs kolitt kan være assosiert med inflammatorisk myopati (myositt) som kan gi forhøyet CK (4).

Albyl E (acetylsalicylsyre), Pentasa (mesalazin), Selo-Zok (metoprolol) og Norvasc (amlodpin) har alle ifølge litteraturen alle vært assosiert med lettere muskel- og leddsymptomer (muskeltretthet, myalgi og artralgi). Det finnes enkeltstående kasus myopatier assosiert med bruk av noen av disse legemidlene, men sammenhengen ikke så godt dokumentert som for statiner. Alvorlige intoksikasjoner med legemidler kan generelt være assosiert med rabdomyolyse.

Referenser:
  1. RELIS database 2003; sp.nr. 2032, RELIS Sør.
  2. http://www.legemiddelverket.no/bivirk/prepfok/statiner.htm.
  3. Drugline database (Sverige) 2002; sp.nr. 19491.
  4. Braun-Moscovici Y et al. Inflammatory bowel disease and myositis. Clin Rheumatol 1999; 18: 261-3.