Valproat og analyse
Fråga: En allmenpraktiker har en pasient som er epileptiker og bruker Orfiril (valproat). Pasienten tar angivelig legemiddelet som forskrevet. Ved kontroll 21.01.03 ble valproat målt til < 20. Prøven ble av legekontoret oppfattet som feil, og pasienten møtte til ny kontroll. Prøve 05.02.03 ble målt til 320. Denne forskjellen fikk legen til å mistenke en systemfeil på laboratoriet. En ny prøve 04.02.04 viste 136, og legen ber nå om at prøven kontrolleres hvis mulig.
Svar: Det er fullt mulig å påvise en lav serumkonsentrasjon (< 20) 21.01.03 mens den er innenfor referanseområdet (320) 05.02.03. Med en halveringstid på 10-15 timer vil man etter 2-3 døgn være i steady state hvis man igjen begynner å ta tabletter regelmessig. Hvis pasienten allikevel tar tablettene som forskrevet ville man forvente at de to analysene ville være relativt like ved en systematisk feil. For å kunne vurdere serumkonsentrasjon i forhold til dose trenger vi opplysninger om sistnevnte.Det er også viktig at alle nye prøver tas medikamentfastende om morgenen (dvs. rett før neste dose). Siden det dreier seg om antiepileptika (kjent for interaksjoner) er det viktig å vite alle andre legemidler som pasienten bruker. Fenytoin, fenobarbital, primidon og karbamazepin induserer leverenzymer slik at halveringstiden til valproat forkortes.
Merk at det kan være store individuelle forskjeller mht. hvilken serumkonsentrasjon som gir effekt ved epilepsi. Hvis pasienten er anfallsfri og har lite bivirkninger ved en konsentrasjon under referanseområdet er det unødvendig å dosere seg opp i dette. Et referanseområde er hvor de fleste pasienter har effekt, men flere pasienter trenger å ligge over eller under dette avhengig av individuelle forhold.