Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Aldactone og nyrebivirkninger



Fråga: Henvendelse fra en almenpraktiker med en kvinnelig pasient f. 1919. Har i en rekke år brukt Aldactone (spironolakton) 50 mg x 2 i en rekke år for en hypertensjon. Kreatin har vært < 100 inntil høst 1993 hvor det steg til 112. Våren 1994 var kreatinin 120, og våren 1995 130-140. Legen ønsker å vite om økning i kreatin kan skyldes spironolakton.

Svar: Spironolakton er en aldosteronantagonist med svak diuretisk og antihypertensiv virkning (1). Det er sjelden at medikamentet brukes alene ved hypertensjon. Typisk er kombinasjon med tiazider for å motvirke deres tendens til å gi hypokalemi (2).

Kreatininstigning (3) og nyretoksisitet (4) ved behandling med spironolakton er blitt rapportert. Kreatininstigning er nevnt som en sjelden effekt under preparatomtalen av Aldactone i den svenske felleskatalogen (5).

I en retrospektivt studie (6) ble effektiviteten og toleransen av spironolakton som monoterapi ved hypertensjon undersøkt hos182 pasienter (51 menn og 131 kvinner). Gjennomsnittlig dose var 96.5 mg (25-300 mg). Plasma kreatinin viste en lett, men signifikant økning (gjennomsnittlig økning 8.3 mmol/l). Denne økningen var ikke relatert til dose. Man konkluderte med at spironolakton ikke påvirket nyrefunksjon hos pasienter uten nyrinsuffisiens, og at den lette økningen av kreatinin sannsynligvis var forårsaket av den negative natrium-balansen hos disse pasientene.

Vi har ikke funnet opplysninger om at medikamentet interferer med sekresjon av kreatinin i nyrene. Videre har vi ingen opplysninger om at spironolakton påvirker måling av kreatinin i serum (analytisk interferens) (7).

Man må være oppmerksom på at serum kreatinin hos eldre (som kan ha markert redusert muskelmasse og derved liten kreatininproduksjon) ikke nødvendigvis er en god indikator på nyrefunksjon. Hos disse kan normal eller lett forhøyet serumkreatinin indikere nedsatt nyrefunksjon (8). Ved nedsatt nyrefunksjon kan behandling med spironolakton gi hyperkalemi og ytterligere nedsatt nyrefunksjon (1,2,9,10, 11).

Konklusjon Kreatininstigning er blitt rapportert ved behandling med spironolakton. Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon anbefales ikke spironolakton pga. fare for hyperkalemi.

Referenser:
  1. Felleskatalog 1994/95: 29.
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepresonell 1994-95: 369-70.
  3. Drugline database 1995; sp.nr. 09408.
  4. Drugdex. Drug Evaluations. Spironolactone. Micromedex database 1974-95; vol. 83.
  5. FASS. Läkemedel i Sverige 1993: 100-1.
  6. Jeunemaitre X et al. Efficacy and tolerance of spironolactone in essential hypertension. Am J Cardiol 1987; 60: 820-5.
  7. Salway JG, editor. Drug-Test Interaction Handbook 1990; 1rst ed.: 387.
  8. Schrier RW, Gambertoglio JG, editors. Handbook of Drug Therapy in Liver and Kidney Disease 1991; 1rst ed.: 3.
  9. Dollery C, editor. Therapeutic Drugs 1991; 1rst ed.: 87.
  10. Reynolds JEF, editor. Martindale. The Extra Pharmacopoeia 1994; 30th ed.: 827.
  11. McEvoy GK, editor. American Hospital Formulary Service (AHFS) Drug Information 1992: 1570-2.