Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Neurontin og afasi



Fråga: En kvinne født i 1909 fikk forbigående svikt i korttidshukommelse og en ekspressiv afasi etter doseøkning av Neurontin (gabapentin) til 1200 mg. Legemidlet ble seponert. TIA/cerebral ischemi mindre sannsynlig. Neurontin ønskes nå reintrodusert. Er det fare for samme bivirkning når pasienten bruker følgende tilleggsmedisin? Ketorax (ketobemidon) 5 mg 2 + 2 + 2 + 3, Citalopram (citalopram) 20 mg x 1, Zopiclon (zopiklon) 5 mg x 1, Prednisolon (prednisolon) 5 mg x 1, Diclocil (dikloksacillin) 1 g x 4, Solvezink 45 mg. Pasienten har følgende grunnsykdommer: polynevropati, revmatoid artritt, depresjon og liggesår. Fra en sykehjemslege.

Svar: Gabepentin er naturlig nok vært assossiert med en rekke sentralnervøse bivirkninger som bl.a. ataksi, ufrivillige bevegelser, endret konsentrasjon og hukommelse, unormal tale og tremor (1). Risiko for slike bivirkninger vil naturlig nok være økt hos en eldre pasient, og det kan være vanskelig å skille de fra grunnsykdommer i hjerne/sentralnervesystemet.

Gabapentin utskilles uforandret via nyrene og har et lite farmakokinetisk interaksjonspotensiale (2). Vi har ikke funnet holdepunkter for farmakokinetiske interaksjoner mellom gabapentin og de aktuelle legemidlene. Pasienten er født i 1909 og bruker flere legemidler med sentralnervøse effekter. Dette inkluderer ketobemidon, citalopram, zopiklon og prednisolon. Det kan ikke utelukkes at denne kombinasjonen kan øke risiko for sentralnervøse bivirkninger, spesielt når vedkommende i tillegg får gabapentin. Det er ut fra det overstående svært vanskelig å vite om pasienten vil få samme bivirkning. Det anbefales behandling kun ut fra indikasjon, og evt. etter vurdering om legemiddelregimet kan forenkles. Uansett vil forsiktig oppstart i lave doser være å foretrekke.

En nylig utredning fra Drugline (3) fant at gabapentin synes å ha effekt ved viss former for nevrogene smerter, men det er relativt dyrt, og har ikke vist å være bedre enn f.eks. amitriptylin eller karbamazepin på denne indikasjonen. Amitryptilin kan være effektivt ved visse typer nevrogene smerter, og kan dekke behov for smertestillende/antidepressiva hos enkelte pasienter.

Referenser:
  1. Drugdex, Drug Evaluations. MICROMEDEX(R) Healthcare Series Vol. 119 expires 3/2004.
  2. RELIS database 2003; sp.nr. 1020, RELIS Midt-Norge.
  3. Drugline database (Sverige); sp.nr. 18533.