Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


SSRI og Relpax



Fråga: Kan Relpax (eletriptan) kombineres med et SSRI? Spørsmål fra allmenpraktiker.

Svar: Det foreligger mest data vedrørende en annen serotoninagonist, sumatriptan, som i utgangspunktet er klinisk likeverdig med eletriptan. En farmakodynamisk legemiddelinteraksjon er beskrevet ved kombinasjoner av sumatriptan og selektive serotoninreopptakshemmere. Det dreide seg om moderate symptomer forbundet med serotonergt syndrom (bl.a. endringer i mental tilstand, uro, myoklonus, hyperrefleksi, svette, skjelving og tremor) (1,2). Iskemisk kolitt er også blitt assosiert med en slik legemiddelkombinasjon (2). Klinisk erfaring tyder imidlertid på at pasienter vanligvis tåler en slik kombinasjon uten problemer, men den aktuelle bivirkningen kan en enkel gang oppstå. Kombinasjonen sumatriptan og SSRI anses derfor ikke som kontraindisert, men man bør være observant på interaksjonsmuligheten (1-3). De nye triptanene er generelt mer lipofile enn sumatriptan, og på bakgrunn av det har man antatt at disse i større grad kunne passere blod-hjerne-barrieren. Dette medfører teoretisk større mulighet for at serotonergt syndrom oppstår. Nyere data fra dyreforsøk setter imidlertid spørsmålstegn ved en slik distribusjonsforskjell (4). Vi og andre (2) har ikke funnet rapporter om legemiddelinteraksjoner mellom eletriptan og SSRI. Eletriptan har vært markedsført i mye kortere tid enn sumatriptan, og sumatriptan er frem til i dag er det mest brukte triptan. Det er ikke funnet gode teoretiske holdepunkter for at eletriptan skulle ha et annet interaksjonspotensial enn sumatriptan når det gjelder farmakodynamiske interaksjoner.

Farmakokinetiske interaksjoner Ettersom triptaner vanligvis bare gis som enkeltdoser ved behov er muligheten for at klinisk viktige farmakokinetiske interaksjoner oppstår i utgangspunktet begrenset. Levermetabolisme er viktig for eletriptan (hovedsakelig CYP3A4) . Generelt gir ingen SSRI, unntatt fluvoksamin og fluoksetin betydningsfull hemming av CYP3A4 (5), disse preparatene bør kanskje unngås.

Konklusjon Samtidig bruk av SSRI og eletriptan er ikke kontraindisert. Det kan være økt fare for bivirkninger og symptomer forbundet med serotonergt syndrom.

Referenser:
  1. Pomp E. Interaksjon mellom sumatriptan og selektive serotoninreopptakshemmere. Tidsskr Nor Lægeforen 1998; 118 (18): 2809-10.
  2. Anonymt. Drug interactions with selective serotonin reuptake inhibitors. Prescrire International 2001; 51: 25-31.
  3. Jhee SS et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of the triptan antimigraine agents. Clin Pharmacokinet 2001; 40: 189-205.
  4. Johnson DE et al. Serotonergic effects and extracellular brain levels of eletriptan, zolmitriptan and sumatriptan. Eur J Clin Pharmacol 2001; 425: 203-10.
  5. Flockhart D (ed.). Cytochrome P450 Drug Interaction Table. http://medicine.iupui.edu/flockhart/ (24.03.2004).