Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antabus og interaksjoner



Fråga: En 52 år gammel mann har fått tilbud om Antabus (disulfiram), eventuelt Campral (acamprosat), av annen behandler (og han trenger å gjøre noe med sitt alkoholinntak). Han har hypotyreose på bakgrunn av autoimmun tyreoiditt. Står på Levaxin (levotyroksin) 0,15 mg x 1 og Liothyronin (liotyronin) x 1. Han bruker Pranolol (propranolol) 10 - 20 mg ved behov mot tremor. Vil dette interferere med Antabus/Campral? Kan han i tillegg bruke Valium (diazepam) og/eller Imovane (zopiklon) for angst/uro?

Svar: Forsiktighet må utvises ved bruk av disulfiram hos pasienter med hyper- og hypotyreose, men disulfirambehandling må alltid vurderes mot skadevirkninger av fortsatt alkoholkonsum (1).

Disulfiram kan foruten å gi intoleransesyndrom ved alkoholinntak også hemme metabolismen av legemidler som omdannes i leveren. Et eksempel er diazepam, hvor man får økt konsentrasjon av diazepam (40 %) ved samtidig inntak av disulfiram (1,2).

Samtidig bruk av betablokkere (propranolol) gir svakere disulfiram/etanolreaksjon (2).

Acamprosat kan gi noe økt serumkonsentrasjon av diazepam og desmetyldiazepam, men sannsynligvis uten klinisk relevans (3).

Ved alkoholavvenning har legemidler begrenset plass. Obs. Medikasjon med beroligende midler som kan gi avhengighet (benzodiazepiner)kan føre til blandingsmisbruk. Interaksjoner mellom alkohol og benzodiazepiner medieres sannsynligvis via GABA-reseptor komplekset. Både benzodiazepiner og alkohol øker aktiviteten i GABA-systemet, og det er således ikke overraskende at etanol forsterker benzodiazepineffektene. GABA hemmer transmisjon av flere viktige signalsubstanser som noradrenalin, serotonin, dopamin og acetylkolin. Atypisk rus og forvirringstilstander med amnesi har vært beskrevet ved kombinasjonen av benzodiazepiner og alkohol. Det er usikkert om slik kombinasjonsrus innebærer noe kvalitativt forskjellig fra det man vil forvente etter et stort medikamentinntak alene (4).

Peroral disulfirambehandling gir ikke økt grad av total avholdenhet, men overvåket administrasjon av disulfiram har sammen med rådgivning ført til nedgang i totalt alkoholinntak. Kombinasjon av acamprosat og disulfiram er beskrevet, men det trengs flere studier før man konkluderer med hensyn til effekt. (5).

Konklusjon Det må utvises forsiktighet ved bruk av disulfiram til pasienter med hypotyreose. Det er beskrevet interaksjoner for disulfiram og diazepam/propranolol. Bruk av benzodiazepiner og beslektede substanser kan føre til blandingsmisbruk hos alkoholmisbrukere. Peroral disulfiram-behandling må kombineres med svært tett oppfølging for å ha effekt. Kombinasjon av acamprosat og disulfiram er beskrevet.

Referenser:
  1. Preparatomtale (SPC)ANTABUS® brusetabletter 200 mg, SPC http://www.legemiddelverket.no/prpdata/spc/godkjente%5Fgml/sanbbno.doc
  2. www.druid.uio.no
  3. Preparatomtale (SPC)Campral® enterotabletter 33 mg, http://www.legemiddelverket.no/prpdata/spc/godkjente%5Fgml/sanbbno.doc
  4. RELIS database 1996; sp.nr. 291, RELIS Vest.
  5. RELIS database 2004; sp.nr. 688, RELIS Nord-Norge.