Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


SSRI/Remeron og impotens



Fråga: En mann født i 1955 har klaget over impotens, og det er tatt noen prøver: S-SHBG: 39 S-LH: 11,2* (0,8-7,6) S-FSH: 5,8 S-Testosteron: 22,1 14.5.04 Hormonlaboratiet finner at svarene gir mistanke om begynnende testosteronmangel ettersom SHBG er noe høy, hvilket indikerer lav fritt testosteron. De har dessverre ikke funnet noe litteratur i øyeblikket vedrørende endringer av LH, FSH og testosteron i forbindelse med SSRI-behandling. Det kan være aktuelt å gjenta prøvene med tillegg av prolaktin og østradiol og også kontakte RELIS som tidligere har gjort vurdering angående SSRI og impotens. Pasienten bruker nå antidepressiva i form av Remeron (mirtazapin) 2 tabl kveld, men problemet oppstod da han begynte med Cipramil (citalopram). Ved siste kontroll: genit ext ua, expl ua, sfinctertonus ua. S-Østradiol: 104, S-SHBG: 38, S-LH: 5,3, S-FSH: 3,9, S-Prolaktin: 204, S-Testosteron: 31,9. Kan pasienten prøve Viagra? Fra en allmenpraktiker.

Svar: I forhold til de siste undersøkelsene av pasienten: Når testosteron er i nedre grenseområde, pleier man som en grov regel å regne at en ratio testosteron/SHBG på under 0,2 indikerer testosteronmangel. Det er ikke tilfelle her. Svarene som er angitt ovenfor gir således ikke holdepunkt for endokrin dysfunksjon (1)

Seksuelt relaterte bivirkninger er et problem med mange av de nye antidepressiva. Dette kan medføre misfornøydhet hos pasienter og nedsatt compliance ved en ellers effektiv behandling. Det er kontroversielt om adaptasjon, spontan remisjon eller toleranseutvikling ovenfor antidepressiva-utløste seksuelle dysfunksjoner skjer i en klinisk meningsfylt størrelse (2). Aktiv intervensjon synes derfor å være sentralt i håndteringen av slike problemer. Det har vært foreslått at medikamenter som blokkerer postsynaptiske 5-HT2-reseptorer (f. eks. nefazodon (Nefadar) og mirtazapin (Remeron) eller som øker dopamin eller noradrenalinnivåene. Bupropion kan være gode valg for å unngå antidepressiva-assosiert seksuell dysfunksjon. Det finnes likevel ingen placebo eller aktivt kontrollerte studier som viser at mirtazapin faktisk har en lavere insidens av slike bivirkninger (2). Nefazodon og bupropion har påviselig lavere frekvens av seksuelle bivirkninger, men har som kjent andre betydningsfulle problemer, og er ikke godkjent som antidepressiva i Norge.

Flere gode studier har vist at sildenafil er effektivt i behandlingen av antidepressiva-assosiert erektil dysfunksjon (3), og siden andre behandlingstrategier ikke har dokumentert effekt, anses medikamentet av enkelte som førstevalg (3). Vi har ikke funnet studier som har sett på om andre medikamenter mot erektil dysfunksjon (f.eks. tadalafil, vardenafil) har samme effekt, men det bør kunne antas. Det er ikke gjort konklusive studier på sammenhengen mellom testosteron og stemningsleie. Selv om enkelte studier har vist en trend mot lavere testosteronnivå hos pasienter med kliniske depresjoner, gjenstår det å se om depresjon er en konsekvens av lave testosteronnivåer eller, motsatt, medfører lave testosteronnivåer (4). Testosterontilførsel hos ikke-depressive menn med normale testosteronnivåer medførte ingen signifikante endringer i stemningsleiet (4). Hos menn med påvist for lavt testosteronnivå så man derimot en klar økning i stemningsleiet. Kun én studie har vist bedring av stemningsleiet hos alvorlig depressive menn med normalt testosteronnivå etter tilførsel av et syntetisk androgen (4).

Mekanismen bak antidepressivas effekt på seksuell funksjon er ennå noe uklar. Det er velkjent at økt serotoninnivå i CNS er assosiert med nedsatt seksuell aktivitet hos både dyr og mennesker (4). Det er mulig at aktivering av spesifikke serotonerg reseptorer (5-HT1B, 5-HT2 og 5-HT3) hemmer opphisselse og ejakulasjon (2). Nedsatt dopaminerg aktivitet og serotonin-assosiert hemming av NO-oksidase er andre mulige mekanismer (2). Serotonerge antidepressiva er assosiert med hyperprolaktinemi som kan medføre seksuell dysfunksjon (3). Det synes ikke å ha vært gjort noen studier på nyere antidepressivas effekt på androgennivåer.

Referenser:
  1. Overlege, Hormonlaboratoriet. Pers.medd. 02.07.04.
  2. Labbate LA et al. Antidepressant-Related Erectile Dysfunction: Management via Avoidance, Switching Antidepressants, Antidotes and Adaption. J Clin Psychiatry 2003; 64suppl 10: 11-19.
  3. Nurnberg HG et al. Sildenafil Citrate for the management of antidepressant-associated erectile dysfunction. J Clin Psychiatry 2003; 64suppl 10: 20-25.
  4. Hendrick V et al. Antidepressant medications, mood and male fertility. Psychoneuroendocrinology 2000; 25: 37-51.