Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bivirkninger av Zoloft og/eller Prednisolon



Fråga: Pasient, født 1944, har ulcerøs kolitt, mild nyresvikt og en reaktiv depresjon. Startet behandling med Zoloft (sertralin) for 1 uke siden. Prednisolon (prednisolon) 40 mg startet for 2 uker siden, etter avtale med gastroenterolog. Fra før bruker han Pentasa (mesalasin) depot 1 x 1. For ca. 1 uke siden begynte han å føle seg uvel/kvalm. Nå har han også smerter fra navelen og opp, stivhet i nakken, svelger maten "feil", er slapp og trøtt. Ved ett tilfelle "falt han bort"/sovnet når han så på tv, kona reagerte på dette. Han blir svimmel når han reiser seg opp. Blodtrykk målt hos legen; svingende, 145-110 systolisk. Kan hans symptomer være bivirkninger av Zoloft og/eller Prednisolon? Fra en allmenpraktiker.

Svar: Uspesifikke plager som kvalme, magesmerter og dyspepsi er relativt hyppig rapporterte bivirkninger ved bruk av sertralin. Kvalme som oppstår i forbindelse med SSRI-behandling går ofte over etter 1-2 uker (1). Kvalmen kommer trolig av økte serotoninnivåer i de områder i hjernen som er assosierte med kvalme og oppkast (2a). Andre rapporterte bivirkninger av sertralin inkluderer svimmelhet, synkope, tretthet, munntørrhet og artralgi (3a).

Insidens og alvorlighetsgrad av bivirkninger etter bruk av SSRI er doseavhengige. Flere av de rapporterte bivirkningene etter bruk av SSRI kan også forveksles med symptomer av depressiv sykdom (4). Individuelle variasjoner tilsier at en pasient som får plagsomme bivirkninger av en gitt SSRI kan ha god effekt og toleranse ovenfor en annen SSRI, på tross av at denne ikke er dokumentert å ha mindre insidens av den aktuelle bivirkningen (1).

I bivirkningsavsnittet i preparatomtalen for Prednisolon nevnes ingen av pasientens symptomer (3b). I forbindelse med prednisolonbehandling, spesielt i høye doser og over lang tid, kan imidlertid binyrebarksuppresjon forekomme. Symptomene på dette er svimmelhet, livstruende hypotensjon, kvalme, uttalt tretthet eller svakhet og artralgier (2b).

Symptomene hos den aktuelle pasienten er rapporterte i forbindelse med bruk av både sertralin og prednisolon (men kun ved binyrebarksuppresjon). Hvis kvalmen er relatert til bruk av sertralin vil denne trolig gå over etter kort tid. Dosereduksjon av prednisolon og/eller seponering av sertralin (evt skifte til annet SSRI) kan vurderes.

Referenser:
  1. RELIS database 2004; sp.nr. 687, RELIS Nord-Norge.
  2. Drugdex® System. Drug evaluation. a:Sertraline, b: Prednisolone. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 121 expires 9/2004.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a: Zoloft, b: Prednisolon. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: a:12.01.2004, b: 04.09.1997).
  4. RELIS database 1999; sp.nr. 129, RELIS Nord-Norge.