Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lipitor og leverenzymer



Fråga: En lege har en kvinnelig pasient. Vedkommende har startet med Lipitor (atoravstatin) 20 mg 15/4. Har diabetes mellitus, hypertensjon og kolesterol 7,7. Første kontroll viste ALAT 72 25/5-04. Så ALAT 213 7/7-04. De andre leverprøvene omtrent normale. Seponerte så Lipitor 7/7. Ny kontroll har vist normalisering 17/8-04. Pasienten har behov for kolesterolsenkende pga samlede risikofaktorer. Finnes det noen gode alternativer? Kan man evt forsøke Lipitor igjen? Fra en allmennpraktiker.

Svar: En rekke legemidler kan gi forhøyede leverenzymverdier, og ofte ser man dette forbigående i startfasen av en behandling. Hos pasienter med ALAT-økning opptil to til tre ganger laboratoriets øvre grenseverdi (forekommer relativt ofte) eller ALP-økning på mindre enn to ganger laboratoriets øvre grenseverdi, kan som regel behandling fortsettes med regelmessige kontroller av leverenzymverdier. Ved ALP-verdier på mer enn to til tre ganger eller ALAT-verdier på mer enn tre til fem ganger laboratoriets øvre grense i referanseområdet bør et alternativt middel velges selv om pasienten er symptomfri. Disse anbefalte grensene for seponering må imidlertid betraktes som veiledende. Ved kliniske symptomer eller ikterus bør et annet medikament velges uten forbehold (1).

Hvis man velger oppstart med Lipitor på nytt kan du kanskje begynne med 10 mg x 1 for å trappe opp senere. Antakelig vil du oppleve en forbigående, klinisk ubetydelig stigning av leverenzymer. Hvis det stiger ut over det som er angitt ovenfor kan dosereduksjon eller skifte til alternativt preparat være et alternativ.

Toleransen for statiner viser individuelle variasjoner. Det er vanskelig å finne god dokumentasjon for anbefalte skifter. Simvastatin, lovastatin og pravastatin er strukturelt like, mens fluvastatin og atorvastatin har forskjellig struktur fra disse. Pravastatin er mer vannløslig enn de andre statinene, og enkelte velger det når de får tegn på muskelaffeksjon (CK stigning) ved bruk av et annet, mer fettløslig statin. Siden mekanismen for utvikling av leverenzymstigning ved bruk av statiner ikke er er klarlagt, er det ikke mulig å si om egenskaper ved legemiddelet, som for eksempel lipidløslighet eller eliminasjonsvei, er av betydning. Det kan derfor bli litt prøving og feiling.

Referenser:
  1. Spigset O. Legemiddelutløste leverskader. Tidsskr Nor Lægeforen 1998; 118: 2805-8.