Ventrikkelretensjon og legemidler
Fråga: En kvinne på 51 år med bipolar affektiv lidelse. Hun bruker: Lamictal (lamotrigin) 200 mg x 2 Lithionitt (litium) 83 mg, 1 tbl + 1 ½ tbl; Seroquel (quetiapin) 100 + 200 mg, Levaxin (levotyroksin) pga hypotyrose. Pasienten har vært til gastroskopi pga magesmerter og det er påvist ventrikkelretensjon. Det er stilt spørsmål ved om det er sammenheng med medikamentbruk og i tilfelle hvilke. Psykiater ønsker en vurdering av dette. Pasient har også diare som skyldes litium. Fra en psykiater.
Svar: Det finnes flere grunnsykdommer som assosieres med forsinket ventrikkeltømming. Diabetes er en av de viktigste, men også endokrine forstyrrelser (hypotyreose), bindevevssykdommer, infeksjoner og nevromuskulære sykdommer nevnes i litteraturen (1). Flere kilder angir at i opp til 30 % av tilfellene så finner man ingen årsak og kaller tilstanden idiopatisk.
Gastroparese er betegnelsen i engelskspråklig litteratur for en tilstand med markert, forsinket tømming av ventrikkel. Ca. 20 % av pasienter med type 1 diabetes utvikler tilstanden, og den sees sjeldnere ved type 2. Diabetes disponerer for nevropati som kan ramme nervøs kontroll av motilitet i GI-tractus (2).
Legemidler som vanligvis assosieres med forsinket tømming av ventrikkel er opiater, antacida som inneholder aluminium, trisykliske antidepressiva, kalsiumkanalblokkere, klonidin, dopamin-agonister, litium, nikotin og legemidler som inneholder progesteron (1). Særlig legemidler med antikolinerge egenskaper er assossiert slike bivirkninger (2). Litium kan imidlertid hyppig gi bivirkninger som oppkast og diare (3).
Første generasjons høydosenevroleptika er pga sine antikolinerge effekter assosiert med obstipasjon (4), men gastrointestinale bivirkninger som forstoppelse, munntørrhet og dyspepsi regnes som hyppige (> 1/100) for Seroquel selv om de har liten affinitet for kolinerge reseptorer (5). Quetiapin interagerer med et vidt spektrum av neurotransmittor-reseptorer som nok kan bidra til at man kan få slike bivirkninger.
De fleste legemidler har bivirkninger relatert til GI-tractus, og enkelte kan nok hemme gastrointestinal motilitet i varierende grad. Det er imidlertid lite dokumentasjon på assosiasjon mellom CNS-midler og mer uttalt motilitetshemming som gastroparese ved søk i litteraturen. I det aktuelle tilfellet er det viktig at pasienten får adekvat behandling for sin bipolare lidelse, og evt. annen årsak til ventrikkelretensjon bør utelukkes før man evt. endrer på farmakoterapi.
Referenser:- http://www.acg.gi.org/patientinfo/gihealth/gastroparesis.html
- http://www.aboutgerd.org/Gastroparesis.html
- Drugdex, Drug Evaluations. Lithium. MICROMEDEX(R) Healthcare Series Vol. 122 expires 12/2004.
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2001: 809.
- Felleskatalogen 2004: 1451-3.