Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Misbrukspotensialet til Neurontin



Fråga: En psykiatrisk klinikk har i drøyt to år brukt Neurontin (gabapentin) mot abstinensplager hos pasienter under seponering av opiater. I tillegg til at det virker godt, akspteres det (for) greit av mange rusbrukere. Klinikken har fått informasjoner om at rusmiljøet ettersøker Neurontin, men kjenner ikke gatepris. Bør de være skeptiske? Foreligger det informasjon om tilvenning/misbruk av gabapentin? Fra en lege.

Svar: Den aktive substansen i Neurontin, gabapentin, er en vannløselig aminometylcyklohexan-eddiksyre. Virkningsmekanismen er ikke fullstendig klarlagt. Gabapentin har strukturell likhet med neurotransmittoren GABA, men virkningsmekanismen skiller seg fra andre substanser som påvirker GABA-synapsen (1).

Gabapentin øker hjernens konsentrasjon av GABA og øker frisettingen av GABA i det anbefalte doseringsintervallet fra 800-2400 mg/dag (7). I følge en hypotese vil økte nivåer av GABA virke inhibitorisk på dopaminerge baner som går til nucleus accumbens og derved minske suget etter bla.a kokain og opiater hos rusmisbrukere.

Gabapentin brukes i første rekke som tilleggsmedikasjon ved partiell epilepsi som ikke lar seg bringe tilfredsstillende under kontroll med tradisjonelle antiepileptiske preparater (1). Substansen ser ut til å ha effekt også ved andre indikasjoner, i første rekke ved nevropatisk smerte (2). Også ved andre indikasjoner som bipolar lidelse, sosial fobi og andre angsttilstander viser foreløpige undersøkelser at substansen har en viss effekt (3,4), samt ved behandling av kokainavhengighet (5) og seponeringssymptomer ved avvenning fra opiater (6).

I en åpen studie ble gabapentin gitt til 9 kokainmisbrukere (7). For seks av pasientene fant man en nedgang i kokainbruken, målt ved en signifikant nedgang i antall positive urinprøver og en signifikant økning i varighet på abstinensperiodene.

Det er nylig publisert en case rapport som beskriver fra fengsel i Florida som beskriver misbruk av gabapentin (8) hos innsatte som tidligere hadde misbrukt kokain. Disse fikk gabapentin som ledd i smertebehandling eller for psykiatriske diagnoser. I disse tilfellene hadde de innsatte åpnet kapslene og nasalt sniffet pulveret. Dette ble beskrevet å gi en "altered mental state" eller "high" som minnet om den tidligere effekt av kokain. Forfatterne antyder at gabapentin kan forårsake en mer kompleks endring i nivåene av signalsubstansene i hjernen enn tidligere antatt (8).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Neurontin. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 15.02.2002).
  2. Rice AS, Maton S Gabapentin in postherpetic neuralgia: a randomised, double blind, placebo controlled study. Pain 2001; 94, 215- 224.
  3. Pande AC et al. (abstract) Treatment of social phobia with gabapentin: a placebo-controlled study. J Clin Psychopharmacol. 1999; 19 (4): 341-8.
  4. Cabras PL et al. Clinical experience with gabapentin in patients with bipolar or schizoaffective disorder: results of an open-label study. J Clin Psychiatry 1999; 60, 245- 248.
  5. Myrick H et al. Gabapentin in the treatment of cocaine dependence: a case series. J Clin Psychiatry. 2001; 62(1): 19-23.
  6. Martinez-Raga J et al. Add-on gabapentin in the treatment of opiate withdrawal. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2004; 28 (3): 599-601.
  7. Raby WN et al. Gabapentin reduces cocaine use among addicts from a community clinic sample. J Clin Psychiatry. 2004; 65 (1): 84-6.
  8. Reccoppa L et al. Gabapentin abuse in inmates with prior history of cocaine dependence. Am J Addict. 2004;13 (3): 321-3.