Cipralex og bivirkninger
Fråga: Kvinne, 34 år, har brukt Cipralex (escitalopram) 10mg i ca. 10 mnd. Etter 7 mnd bruk begynte hun å få problemer med koordinasjon/finmotorikk i fingrene på begge hender. Ser i Felleskatalogen at tremor og koordinasjonsproblemer er angitt som bivirkninger for klassen SSRI. Er det rapportert koordinasjonsproblemer ved bruk av Cipralex? Hva slags type? Fra en lege ved en psykiatrisk klinikk.
Svar: Kramper, tremor, koordinasjonsproblemer og serotonergt syndrom regnes som mindre hyppige bivirkninger ved bruk av Cipralex (escitalopram) ifølge produktomtalen (1).<br><br>Det finnes begrenset med studier/informasjon om sentralnervøse bivirkninger av escitalopram. Aktuell informasjon gjelder citalopram (Cipramil) og klassen SSRI generelt. SSRI kan generelt påvirke oppgaveløsning som krever konsentrasjon og koordinasjon (2). <br><br>Som mindre hyppige bivirkninger av citalopram er nevnt unormal gange, ataksi, kramper, dystoni, ekstrapyramidale symptomer, hyperkinesi, hypertoni, hypostesi, hypokinesi, ufrivillige muskelkontraksjoner og leggkramper. Unormal koordinasjon, epilestiske anfall, hyperestesi, ptosis, sensibilitetsforstyrrelse og stupor er angitt som sjeldne bivirkninger (3).<br><br>Forsiktighet anbefales hvis escitalopram brukes samtidig som legemidler med serotonerge effekter slik som sumatriptan eller andre triptaner, tramadol og tryptofan. I sjeldne tilfeller har serotonergt syndrom blitt rapportert hos pasienter som samtidig behandles med SSRI og serotonergtvirkende legemidler. En kombinasjon av symptomer som opphisselse, skjelving, muskelrykninger og hypertermi kan indikere denne tilstanden. Behandlingen med SSRI og det serotonergtvirkende legemidlet skal seponeres umiddelbart og symptomatisk behandling initieres (4). <br><br>I WHO`s bivirkningsdatabasen finnes det henholdvis 1 og 32 rapporter på escitalopramindusert koordinasjonsforstyrrelse og tremor sammenlignet 23 og 386 på citalopram som har vært på markedet i lengre tid. Disse dataene er imidlertid basert på et spontant meldingsystem og kan ikke brukes kvantitativt (5).<br><br>Det var ikke lett å finne gode beskrivelser av koordinasjonsproblemer ved bruk av escitalopram, men man må nok forholde seg til at disse innebærer et spekter fra grovere til finere. Man må ta utgangspunkt i at bivirkningen er relatert til virkningsmekanismen til legemiddelet, og at den er doseavhengig. Dette åpner for mulighet for å se om dosereduksjon evt skifte til et annet SSRI kan redusere eller eliminere problemene. <br><br>Konklusjon<br>Koordinasjonsproblemer er rapportert for escitalopram, og for SSRI generelt.
Referenser:- Felleskatalogen 2004: 287-9.
- http://www.medinfo.co.uk/drugs/ssris.html
- http:/www.support 4 hope.com/ med index 4 .htm
- http:/www.legemiddelverket.no
- WHO bivirkningsdatabase, søk 15.10.04.