Depridix og interaksjoner
Fråga: En lege har et spørsmål vedrørende Depridix. Småbarnsmor med angst og depresjon har brukt både Cipralex (escitalopram) og Remeron (mirtazapin) og kombinert dette med naturmiddelet Depridix som bl.a. inneholder jernurt, russisk rot og div. essenser. Kjenner dere til interaksjoner med psykofarmaka. Fra en lege ved en poliklinikk.
Svar: Vi har svart på dette tidligere, og her har sakset aktuell informasjon om Depridex fra RELIS databasen (1). Konklusjonen er at systematiske studier av interaksjoner ikke finnes, og forsiktighet tilrådes.
I de tilfellene hvor alternativ medisin har vist effekt i godt utførte studier så er nok det ved lettere typer depresjoner og depressive tilstander av ikke-organisk karakter. Grunnholdningen ovenfor alternative preparater er at man skal å unngå disse av den enkle grunn at det ikke finnes gode studier av interaksjoner mellom alternative preparater og legemidler/sykdom. Farmakokinetiske egenskaper hos naturprepaprater er generelt mangelfullt undersøkt, og man vet lite om hvordan de evt. påvirker grunnsykdommer negativt.
I Depridix finnes vitaminer i doser som ikke overstiger norske anbefalinger gitt at de er inntatt i normale doser.
Russisk rot, sibirsk ginseng (Acanthopanax senticosus)
Preliminære data foreligger som viser at sibirsk ginseng muligens hemmer cytokrom P450 systemet, inkludert CYP1A2, CYP2C9, CYP2D6, CYP3A4. Humane studier har imidlertid vist at denne typen ginseng ikke hemmer CYP3A4 og CYP2D6. Escitalopram omdannes via CYP 2C19 med mindre bidrag fra CYP2D6 og CYP3A4. Mirtazapin metaboliseres til farmakologisk aktive metabolitter via flere enzymer, blant annet CYP2D6, CYP1A2 og CYP3A4, og er også en svak hemmer av disse isoenzymene Den kliniske betydninger av russisk rot i kombinasjon med disse legemidlene er ikke kjent. Baclofen utskilles vesentlig i uforandret form via nyrene.
Havre (Avena sativa)
Det er en viss mulighet for at havre interfererer med tarmabsorbsjon av legemidler administrert oralt pga. høyt innhold av fiber, slik at absorbsjon nedsettes. En tablett Depridix® inneholder kun 65 mg havre, og dette er neppe tilstrekkelig til å påvirke absorbsjon av legemidler i nevneverdig grad.
Humle (Humulus lupulus)
Humle kan forsterke sederende egenskaper av alkohol og sedativa, og det tilsier forsiktighet sammen med andre sentralnervøst virkende legemidler.
Sitronmelisse (Melissa officinalis)
Sitronmelisse har sederende egenskaper og benyttes ofte i kombinasjon med valeriana for dette. Kan i likhet med humle forsterke sederende egenskaper av sedativa.
Rosmarin (Rosmarinus officinalis)
Det er ikke kjent at rosmarin interagerer med legemidler.
Isopurt (Hyssopus officinalis)
Isopolje (essensielle oljer fra H. officinalis) er forbundet med tilfeller av tonisk klonisk anfall hos barn og voksne. Det er også gjort studier i rotter med denne oljen som har gitt kramper og død hos forsøksdyrene. Imidlertid er dette ikke kjent ved inntak av Isopurten som er brukt i Depridix®.
Q-10 (ubiquinon)
Q-10 er et vitaminlignende stoff som finnes endogent i høye konsentrasjoner i hjerte, lever, nyrer og pankreas. Det ligner kjemisk menaquinon og kan ha vitamin K-lignende prokoagulante egenskaper. Kombinasjon med warfarin kan derfor kreve dosejustering. Q-10 synes ikke å ha uønskede effekter på leverfunksjon og har ingen kjent effekt på/interaksjon med metabolismen av legemidler. Det kan øke T4/T8-ratio.
Nedenfor gjengis noen opplysninger som er funnet i tilgjengelige oppslagsverk og databaser om de essensene som inngår i preparatet:
Rosa Rugosa:
Rosa Rugosa, som er det samme som nyperose, inneholder C-vitamin og brukes blant annet mot ulike infeksjoner (forkjølelse, urinveisinfeksjoner med mer) og gastrointestinale sykdommer.
Cymbidium orchid:
Dette er en orkidé, men man har ikke funnet opplysninger om at den skal ha farmakologiske effekter eller medisinsk anvendelse.
Californian Poppy:
Dette er en valmue, kaliforniavalmue, som inneholder ulike alkaloider som ikke er vanedannende. Den er i slekt med opiumsvalmue, men kan ikke brukes til utvinning av opium. Kaliforniavalmue har svakere effekt enn opiumsvalmue, og inngår i flere naturprodukter som påstås å ha effekt på ulike psykiske plager som depresjoner og søvnforstyrrelser.
Speedwell:
Dette er et av flere navn på en veronikaplante som brukes blant annet for sine urindrivende effekter og mot forstoppelse, symptomer i luftveiene.
Yellow Brimstone Butterfly:
Dette er en sommerfugl, og essens av denne skal ifølge internettsiden til produsenten av Depridix stimulere hjernen til å ta inn nye ideer og ny bevissthet for de som studerer, samt hjelpe mot depresjon. Vi har ikke funnet opplysninger om dette produkt i andre kilder.
Yellow Citrine, Rainbow Moonstone og Kunzite:
Disse er alle smykkestener/krystallsmykker som på Internett påstås å ha effekter på mennesker (medisinstener). Vi har ikke funnet opplysninger i andre kilder.
Man har ikke funnet opplysninger om risiko for psykiske eller andre bivirkninger for noen av stoffene ovenfor, men felles for alle er at det er svært begrenset med opplysninger om dem i medisinsk litteratur.
Merk at naturprodukter kan inneholde syntetiske stoffer som ikke er deklarert på pakningen.
Det verserer påstander som gjelder Dipralex og effekt på følelser og utblokking av energisystemet. Vår holdning er at dette først må dokumenteres i et godt utført klinisk studie i skolemedisinsk tradisjon. Interaksjons-studier med pasientens aktuelle legemidler er ikke utført, og betraktninger omkring dette blir rent teoretisk. Hvorvidt preparatet vil hjelpe den aktuelle pasienten er svært vanskelig å forutsi.
RELIS vanlige holdning er å ikke tilråde bruk av slike produkter hvis man er usikker på på om dette kan ha uheldig effekt på legemiddelbehandlingen som bivirkninger eller mangel på effekt.
- RELIS database 2004; sp.nr. 2852, RELIS Vest.