Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sollys og loratadin



Fråga: En pasient reagerer på sollys gjennom vindu og tynn genser. Får kløende, småprikket utslett som svir og som vedvarer noen timer. Pasienten sier selv at dette har oppstått etter at Clarityn (loratadin) ble byttet til Loratadin (loratadin). Omtrent på samme tidspunkt ble Ventolin (salbutamol) byttet mot Oxis (formoterol). Legen er selv i tvil om dette kan være legemiddelrelatert. Fra en allmenpraktiker.

Svar: Fotosensibilisering Fotosensibilisering inndeles i fotoallergiske og fototoksiske. Fotoallergiske er immunologisk betinget, og vil aldri oppstå ved førstegangseksponering. Latenstiden er fra noen få timer til et par døgn etter avsluttet opphold i solen. Reaksjonen fremtrer som et eksem som ikke nødvendigvis er begrenset til solbelyst hud. Fototoksisk reaksjon sees bare på lyseksponert hud, og vil resultere i erytem, blemmer og ødemer som etterfølges av hyperpigmentering. Latenstiden varer fra minutter til timer, med maksimal reaksjon fra noen timer til 2-3 døgn etter eksponering. Fototoksiske reaksjoner krever relativt høy dose av legemiddel sammenliknet med fotoallergiske reaksjoner (1).

Fototoksiske reaksjoner likner vanligvis solbrenthet, og ved fjernelse av lys bedres de. De kan bedres ved dosereduksjon, og fortsatt behandling er ikke kontraindisert. Viktig med effektiv lysbeskyttelse (2).

Fotoallergiske reaksjoner er altså mer polymorfe, likner eksem med spredning ut over lyseksponert hud. Kan forverres ved fortsatt behandling og det er risiko for kryssreaksjoner. Forsvinner langsommere enn fototoksiske (2).

Den aktuelle pasienten har startet med Loratadin (loratadin) som er at antihistamin, men risiko for fotosensitivitet er beskrevet i produktomtaler. Det ytrer seg da som et utslett eller øke risiko for solbrenthet på områder eksponert for sollys eller UV-stråling. Loratadin er blitt brukt til behandling av solar urtikaria hos barn, og kan hjelpe ved allergisk betingede hudlidelser (3). Fotosensitivitet er nevnt med en frekvens (> 2%) i en kilde, mens denne type hudlidelse ikke er nevnt for Oxis (formoterol) (4). Det var ingen rapporter for de respektive legemidlene i WHO bivirkningsdatabase (5). Ingen av legemidlene er tilhører gruppen som relativt hyppig assosieres med fototoksisitet som psykofarmaka, antihypertensiva, antibiotika, cytostatika, retinoider, psoralener og NSAIDs. Pasienten har i tillegg brukt et annet preparat med loratadin uten problemer. I det aktuelle tilfellet kan andre årsaker enn legemiddelrelaterte ikke utelukkes.

Referenser:
  1. Tønnesen HH. Legemidler og lys. Tidsskr Nor Lægeforen 1997; 117: 2481-3.
  2. Harris A, S.M. Burge SM, George SA. Solar urticaria in an infant. British Journal of Dermatology 1997; 136 (1): 105.
  3. Drug-Induced Cutaneous Photosensitivity. Prescrire 2000; 9: 117-22.
  4. Litt JZ. Drug Eruption Reference Manual 2003; 9th ed.: 266.
  5. WHO bivirkningsdatabase, søk 08.12.04.
  6. RELIS database 1999; sp.nr. 1221, RELIS Sør.