Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bivirkninger av klavulansyre



Fråga: En lege har en pasient som har vært i Ungarn og ble der behandlet med Augmentin, fikk deretter et generalisert eksantem, og en mistenkte legemiddelreaksjon. Legen har funnet ut at Augmentin er amoxiciilin med enzymhemmer (klavulansyre). Pasient har tidligere tolerert pencillin. Har RELIS kjennskap til reaksjon på enzymhemmeren? Fra en hudlege.

Svar: Augmentin er et utenlandsk preparat som inneholder amoxicillin og klavulansyre. Eksantem regnes som en hyppig (> 1/100) bivirking for amoxicillin ifølge produsenten (1). Generelt forekommer bivirkninger hyppigere ved bruk av kombinasjonene med klavulan og tazobaktam (2). Klavulansyre er strukturelt beslektet med betalaktam antibiotika som penicilliner og cefalosporiner, men har liten antibakteriell effekt gitt alene. Ifølge Dollery (3) brukes det ikke alene, men i kombinasjon med amoxicillin eller ticacillin.

I WHO`s bivirkningsdatabase fant jeg i forhold til klavulansyre 5 rapporter på urtikaria, 4 på rash makulo-papulært, 5 på rash erytematøst, 6 på rash, 1 på skin efoliation, 1 på skin cold clammy, 1 på rash purpuric, 4 på pruritus, 1 på dermatitis exfoliativ, 2 på Stevens Johnson syndrom og 2 dermatitis i perioden 1983-2003 (4). De enkelte rapportene var ikke tilgjengelige, slik at det er ikke mulig å vurdere bakgrunn for mistanke mot klavulansyre. Gitt det strukturelle slektskapet med betalaktamantibiotika så kan ikke reaksjoner på klavulansyre alene utelukkes, men i det aktuelle tilfellet er det nærliggende å anta at en evt legemiddelreaksjon skyldes amoxicillin. Kombinasjonen er ifølge en kilde assosiert med en rekke hudaffeksjoner som også sees ved bruk av amoxicillin alene (3).


Referenser:
  1. Felleskatalogen 2004: 732-4.
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2004: 610.
  3. Dollery C. Therapeutic Drugs. 1999, 2nd ed.: C253-C256.
  4. WHO`s bivirkningsdatabase, søk 23/12-04.