Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Brexidol og blødning i tynntarm



Fråga: Kadett i Sjøforsvaret har fått en 2-dagers kur med Brexidol (piroksikam) 20 mg x 2 i 2 dager. Fått blødning i tynntarm. Ingen sykehistorie eller andre medikamenter. Hvor vanlig er det at NSAID lager sår i tynntarm? Er 2 dagers behandling nok til å utløse et slikt sår? Fra en farmasøyt.

Svar: Pasienter som behandles med NSAID kan utvikle alvorlige gastrointestinale bivirkninger som sår, blødning eller perforasjon. Disse bivirkningene kan opptre når som helst i løpet av behandlingen uten forutgående symptomer. Kliniske studier indikerer at ca 1% av pasientene som behandles i 3- 6 måneder og 2-4% av pasienter som behandles i ett år med NSAID vil utvikle disse bivirkningene (1).

Risikofaktorer for gastrointestinale komplikasjoner er høy alder, tidligere gastrointestinal sykdom, bruk av alkohol, bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og bruk av andre medikamenter som acetysalicylsyre, kortikosterioder og warfarin (2).

I preparatomtalen for Brexidol (piroksikam) er det angitt at gastrointestinal blødning er en mindre vanlig bivirkning (<1/100,>1/1000) ved behandling med preparatet (3). Perforasjoner er angitt som en sjelden bivirkning (<1/1000).

Bivirkninger i tynntarm ved bruk av NSAID forekommer med mindre frekvens enn i øvre del av gastrointestinaltraktus. Disse bivirkningene omfatter enteropati, perforasjon, sår og strikturer (1). De forventede insidenser av blødning i tynntarm ved bruk av NSAID er i en kilde anslått til ca 7 tilfeller per 100.000 pasienter (4).

I en retrospektiv studie undersøkte man tynntarmsbiopsier fra 283 pasienter (1). Av disse var 12 tilfeller (4%) assosiert med bruk av NSAID. Komplikasjoner inkluderte blødning (6 pasienter), perforasjon (4 pasienter) og obstruksjon (2 pasienter). De fleste av komplikasjonene oppsto i terminale ileum (67%). I en prospektiv undersøkelse blant 713 pasienter fant man at ikke-spesifikke sår i tynntarmen var mer frekvent i NSAID gruppen enn i kontrollgruppen (8.6% mot 0.6%). Av disse var frekvensen noe høyere i gruppen som hadde brukt NSAID i lengre tid (1).

Konklusjon
Bivirkninger fra NSAID i tynntarm forekommer med mindre frekvens enn i øvre del av gastrointestinaltraktus. Insidensen av blødning i tynntarm ved bruk av NSAID er anslått til ca 7 tilfeller per 100.000 pasienter. Gastrointestinale bivirkninger kan opptre når som helst i løpet av behandlingen uten forutgående symptomer. Det er ikke funnet litteratur som ytterligere belyser tidsaspektet vedrørende opptreden av disse bivirkningene.

Referenser:
  1. Klasco RK (Ed): PIROXICAM. (Drug Consult). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (13.11.2004).
  2. Pomp E. En kritisk vurdering av bivirkningsdata for COX-2-hemmere. Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122(5): 476-80.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Brexidol. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 29.03.2001).
  4. Dukes MNG, Aronson JK editors. Meyler's Side Effects of Drugs 2000; 14th ed.: 253.