Metoprolol og psoriasis
Fråga: Kvinnelig pasient, 79 år, med hypertensjon som er vanskelig regulerbar. Har siste 5 årene utviklet psoriasis i nakke, og tror selv at dette er utløst av Selo-Zok (metoprolol) siden hun ikke har hatt psoriasis før. Pasienten har brukt de fleste typer antihypertensiva. Aktuelle legemidler er Selo-Zok (metoprolol), Norvasc (amlodipin), Cozaar comp (losartan-hydroklortiazid), Kaleorid (kaliumklorid), Albyl E (acetylsalisylsyre) og Lipitor (atorvastatin). Legen ønsker å vite om det er mer sannsynlig at metoprolol har utløst dette enn andre legemidler. Kan en bytte til andre betablokkere? Har labetalol utløst eller forverret psoriasis? Minoxidil er et alternativ ved resistent hypertensjon. Assosiert med psoriasis? Hvor lang tid etter seponering av metoprolol kan en forvente bedring av symptomer? Fra en lege ved et fylkessykehus.
Svar: Psoriasiforme lesjoner og psoriasis er assosiert med betablokkere, og i mindre grad med ACE-hemmere og kalsiumantagonister (1-3). Kortfattet så kan utvikling eller forverring av psoriasis være en sjelden bivirkning av betablokkere, og det synes som om dette er en klasseeffekt for denne gruppen legemidler slik at et bytte ikke umiddelbart anbefales. I kombinerte alfa og betablokkere så dominerer betablokkaden og man kan ikke utelukke at klasseeffekten også gjelder her (4,5). Ved søk i WHO`s bivirkningsdatabase er det totalt 3 rapporter for labetalol og psoriasis (6). Til dine spørsmål 1-3 så er det mulig at metoprolol er årsak til bivirkning, men seponering vil kunne gi bedre informasjon om dette. Det er også mulig at andre betablokkere/legemidler i sykehistorien kan ha bidratt til det aktuelle, og labetalol er altså blitt assosiert med denne bivirkningen.
Mekanismene for hvorfor betablokkere gir disse lesjonene er ikke endelig klarlagt, men endret nivå av cAMP og påvirkning av immunologiske/farmakologiske funksjoner via fibroblaster, endotelceller, T- og B-lymfocytter er foreslått (5).
Det er kontroversielt om betablokkere bare forverrer eksisterende psoriasis eller utløser psoriasis de novo (4). Det skilles også mellom psoriasiforme lesjoner og psoriasis mht histologi og klinisk forløp i de ulike kasus (4). De førstnevnte sammen med forverret psoriasis debuterer etter kortere behandlingstid sammenlignet med psoriasis de novo (4).
Det kliniske forløp ved seponering og adekvat behandling varierer fra noen uker til mnd i rapportene avhengig av type dermatose og individuelle forhold (5). Til ditt spørsmål 5 så er det mulig at mer akutte psoriasisforme lesjoner tilheles noe raskere ved seponering enn psoriasis indusert av lengre legemiddelbehandling. Det finnes imidlertid flere rapporter om en relativ god prognose ved seponering hvis legemiddel er årsak (4, 5).
Til ditt spørsmål 4 så vil psoriasis i hodebunn være en kontraindikasjon for bruk av minoxidil pga endret absorpsjon. Topikal bruk av legemiddelet har naturlig nok vært assosiert med ulike hudlidelser, og i produktomtalen vil forbigående hudutslett og dermatitt være hyppige bivirkninger (> 1/100). I WHO`s bivirkningsdatabase er det 8 rapporter om assosiasjon mellom minoxidil (6 fra 2000, 1 fra 2001 og 1 fra 2004). Samtlige er assosiert med topikal applikasjon. Ved søk i dag var det ikke noe treff på Medline ved søk med termene på "Psoriasis"[MeSH] AND "Minoxidil"[MeSH]. En utredning fra Drugline fra 1989 finner ingen rapportert sammenheng (7).
- Drugline database (Sverige) 1996; sp.nr. 12938.
- Drugline database (Sverige) 1993; sp.nr. 10819.
- Drugline database (Sverige) 1996; sp.nr. 12674.
- Drugline database (Sverige) 2002; sp.nr. 19569.
- Drugdex, Drug Consults. Beta blocker exacerbation of psoriasis. http://www.thomsonhc.com
- WHO`s bivirkningsdatabase, søk 2.5.2005.
- Drugline database (Sverige) 1989; sp.nr. 06838.