Riamet og kinin
Fråga: Lege ved sentralsykehus har behandlet malariasmittet pasient med kinin iv. Pasienten skal nå skrives ut og hun ønsker å gi Riamet (artemeter og lumefantrin) po. Frykter kardielle bivirkninger i form av arytmier. Lurer på om det er trygt å gi dette evt. hvor lenge hun må vente før hun gir Riamet.
Svar: I Druid (interaksjonsprogram) gav analyse av Kinin og Riamet: ingen relevante interaksjoner funnet.
I PubMed var det en del artikler som sammenlignet Kinin og Riamet mht til effekt, men vi fant en som så på kombinasjon (abstract): Kombinasjonen virket trygg og var vel tolerert hos 42 pasienter. Mindre endringer i hjertets elektrofysiologi var muligens ikke så klinisk viktig som den gode effekten på malaria. Se forøvrig:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=12362930
Full tekst: http://www.jclinpharm.org/cgi/reprint/42/10/1147
SPC for Riamet: Pga av begrensede effekt- og sikkerhetsdata bør Riamet ikke gis samtidig med andre antimalariamidler. Dette går igjen i flere av de monografiene vi så igjennom.
Se (for detaljer): http://www.legemiddelverket.no/prpdata/spc/godkjente/riamet.spc.doc
Kinin er et substrat for CYP 3A4, og dette enzymet er også viktig for metabolisme av Riamet. Det kan tenkes at de kan påvirke hverandres metabolisme i en viss grad, men et langt større problem for begge legemidler vil være nærvær av typiske hemmere av CYP 3A4 (eks. soppmidler-konazoler).
Ved en halveringstid på kinin på ca. 7,6 timer (mulignes noe forlenget ved malaria) så vil stoffet være eliminert etter ca. 1,5 døgn (5 T1/2), og Riamet kan påbegynnes hvis man ikke velger samtidig behandling ut fra indikasjon.