Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Fra ACE-hemmer til AII-blokker



Fråga: Fra tid til annen må lege skifte eldre mennesker over fra ACE-hemmer til Angiotensin II-reseptorantagonist, grunnet hoste eller nyresvikt. De fleste pasienter står på ACE-hemmer grunnet en kombinasjon av hypertensjon og svikt. Legen bruker preparatene Renitec (enalapril) og Cozaar (losartan), evt comp-versjonen. Hvordan skal man konkret gjennomføre skiftet? Har RELIS andre preparatforslag som har fortrinn i denne situasjonen?

Svar: Skifte mellom denne gruppen legemidler er avhengig av årsak til skifte, og hvilke legemidler det skiftes mellom.

Ved nyresvikt ville man være forsiktig med en ACE-hemmer med lang halveringstid fordi for tidlig oppstart med en AII-reseptorantagonist kan gi muligheter for en viss tid med kombinerte og forsterkede uheldige effekter. Ved mindre alvorlige bivirkninger og ACE-hemmer med kort halveringstid så finner man i litteraturen at direkte bytte er prøvd, og har vært godt tolerert (1).

Kaptopril er den ACE-hemmeren med kortest halveringstid (4 timer), mens enalapril er i mellomklassen med 11 timer. Stoffet vil dermed være ute av kroppen teoretisk etter ca. 2 døgn. Bråseponering av enalapril har ikke ført til rask stigning av blodtrykk ifølge produsenten (2). I artikkelen ovenfor startet man opp med losartan 12 timer etter seponering av ACE-hemmer (kaptopril).

Referenser:
  1. Scholze J, Stapff M. Start of therapy with the angiotensin II antagonist losartan after immediate switch from pretreatment with an ACE inhibitor. British Journal of Clinical Pharmacology, 1 August 1998, vol. 46, no. 2, pp. 169-172.
  2. http://www.legemiddelverket.no/prpdata/spc/jostein/98009.doc