Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metotreksat og bivirkninger



Fråga: Spørsmålet gjaldt en kvinne som får metotreksat (MTX) som behandling for psoriasis og mulig psoriasisartritt. Hun har opplevd muskel-skjelettsmerter i ene hånd og albue, som hun synes er verre den dagen i uken hun tar MTX-tbl. Det spørres derfor om dette er en rapportert bivirkning av MTX.

Svar: MTX brukes hyppig i behandling av rheumatoid artritt (RA), i cancerbehandling, og også i behandling av psoriasis og psoriasisartritt, som hos denne pasienten. Det er tidligere rapportert om polynevropati (1)som bivirkning, men MTX er da gitt intratekalt, og sammen med tiotepa. Videre er det kjent at MTX kan gi osteoporose og stressfrakturer (2). Noen studier har også rapportert om alvorlige muskelsmerter hos noen RA-pasienter som fikk MTX 5 mg pr uke (3), og man har også sett flere tilfeller av osteopati (3). I flg Lægemiddelkataloget i Danmark, er myalgi en vanlig bivirkning av MTX.

I våre kilder finnes en studie (4) som dokumenterer en forekomst på 6,7% av forbigående arthralgi i forbindelse med administrering av MTX. Arthralgien hadde en varighet fra timer til noen dager etter administrasjon og førte til seponering av medikamentet for noen av pasientene. En annen studie (5) viser at så mye som 10% av RA-pasienter opplever bivirkninger i form av arthralgi/myalgi eller tretthet, evt begge, i forbindelse med administrering, og at dette dermed er den nest hyppigste bivirkningen av MTX som fører til seponering av medikamentet. Begge disse studiene omhandler imidlertid RA-pasienter, og resultatene lar seg ikke nødvendigvis direkte overføre til psoriasispasienter.

Konklusjon MTX har altså vært rapportert å gi bivirkninger i form av arthralgi og myalgi, særlig kort tid etter administrering. Det regnes derfor ikke som usannsynlig at det er dette den aktuelle pasienten har opplevd, men plagene kan selvsagt også være relatert til grunnsykdommen, og være et uttrykk for arthropatiutvikling.

Referenser:
  1. RELIS database 1996; sp nr 277, RELIS Vest.
  2. Produktinformasjon, Methotrexat, 2003
  3. Micromedex Healthcare Series, mars 2005.
  4. Kawabe et al, Untoward effects of low dose methotrexate therapy in rheumatoid arthritis, Ryumachi, 1996 Jun;36(3): 514-21
  5. Halla JT, Hardin JG, Underrecognized postdosing reactions to methotrexate in patients with rheumatoid arthritis, J Rheumatol. 1994 Jul;21(7): 1224-6