Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ritalin og interaksjon med antiepileptika



Fråga: En psykiater ved en psykiatrisk klinikk har lest at Ritalin (metylfenidat) kan interagere med antiepileptika ved å gi økning i serumspeil av slike medikamenter. Spørsmålet er om dette gjelder også for Lamictal (lamotrigin).

Svar: Den terapeutiske effekten av metylfenidat (Ritalin) anses å være relatert til økning av ekstracellulært dopamin gjennom blokkering av dopamintransportører. Metylfenidat metaboliseres raskt og ekstensivt med non-mikrosomal hydrolyse i leveren og andre vev. Metylfenidat er en hemmer av CYP2D6 (1). Teoretisk kan det tenkes at metylfenidat kan hemme metabolismen av legemidler som nedbrytes av dette enzymet og dermed øke serumkonsentrasjon av disse legemidlene. Lamotrigin (Lamictal) metaboliseres via glukuronidering. Det kan allikevel ikke helt utelukkes at interaksjoner kan forekomme ettersom metaboliseringen av metylfenidat (eller amfetamin) ikke er fullstendig klarlagt (2).

Søk i interaksjonsdatabaser og oppslagsverk har ikke funnet beskrevet interaksjon mellom metylfenidat og lamotrigin (2). Det er derimot beskrevet kasuistikker om økt konsentrasjon av fenytoin (en uvanlig reaksjon) brukt i kombinasjon med metylfenidat (3). Ved samtidig bruk av metylfenidat og karbamazepin er manglende effekt av metylfenidat rapportert. En mulig mekanisme er at karbamazepin induserer enzymet CYP3A4 som kan være involvert i metabolisering av metylfenidat. Økt metabolisme fører til redusert serumkonsentrasjon av metylfenidat (4). En omvent farmakokinetisk interaksjon er ikke rapportert. Det er beskrevet kasuistikker der pasienter behandlet med valproinsyre fikk alvorlig dyskinesi og tanngnissing ved samtidig behandling med metylfenidat (2).

Konklusjon
Det er ikke funnet en dokumentert farmakokinetisk eller farmakodynamisk interaksjon mellom metylfenidat og lamotrigin. Det er derimot rapportert økt serumkonsentrasjon av fenytoin ved samtidig behandling med metylfenidat, og alvorlige bivirkninger ved kombinasjon av valproinsyre og metylfenidat. En interaksjon kan derfor ikke kategorisk utelukkes, og man bør være spesielt oppmerksom på eventuelle bivirkninger om man velger å forsøke behandling med metylfenidat til pasienter som samtidig behandles med valproinsyre eller fenytoin. Det kan være aktuelt å følge serumkonsentrasjonen av antiepileptika hvis man velger å kombinere disse med metylfenidat.

Referenser:
  1. RELIS database 2004; sp.nr. 3010, RELIS Vest.
  2. RELIS database 2004; sp.nr. 1229, RELIS Midt-Norge.
  3. DRUID-Analyse. http://www.druid.uio.no/Analyser_popup.asp?PreparatNavn=ritalin+fenytoinsubmit1=Analyser.
  4. Klasco RK (Ed): Methylphenidate. (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (03.05.2005).