Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Mirtazapin, escitalopram og DLE-lignende utslett



Fråga: Hudlege spør om Relis har noen opplysninger om diskoid lupus erytematosus (DLE)-lignende utslett i ansikt av mirtazapin (Remeron) eller escitalopram (Cipralex). Saken gjelder en kvinnelig pasient som begynte med disse medisiner i otkober og fikk utslett i januar. Hun har for en del år siden hatt polymyalgia rheumatica.

Svar: Diskoid lupus erytematosus (DLE)

Diskoid lupus erytematosus (DLE) er en kronisk hudsykdom med ukjent årsak (1-3). Vanligvis får man et såkalt sommerfugl-eksem som er et rødt, kløende og skjellende utslett på neseroten og kinnene. Andre områder kan også være påvirket, spesielt hvis de er utsatt for sollys. Når utslettet sitter andre steder enn i ansiktet, viser det seg ofte som runde pletter. Tilstanden kan vare i flere år med vekslende styrke. Tilhelet hud er ofte tynn, blek og arrete. DLE kan forekomme som en isolert sykdom, men i noen tilfeller er den koblet til LED (Lupus erytematosus dessiminatus), som er alvorligere og påvirker hele kroppen. Ved opptreden av DLE isolert er pasienten frisk bortsett fra utslettet. Med LED har pasienten en rekke andre symptomer. DLE ses hyppigere hos kvinner enn menn og forekommer ofte i alderen 30 til 40 år (1-3).

Mirtazapin og DLE
Mirtazapin er ikke nevnt i en oversikt over de legemidler som vanligst forårsaker Lupus erytematosuslignende syndrom (1). I en gjennomgang av diverse kilder, både nettbaserte databaser og oppslagsverk, ble det ikke funnet litteratur som belyser en eventuell sammenheng mellom mirtazapin og DLE. Det er også foretatt et søk i WHO sin internasjonale bivirkningsdatabase* (4). Det foreligger der ca 550 rapporter om hudbivirkninger ved samtidig bruk av mirtazapin. Av disse kan nevnes dermatitt (31), exfoliativ dermatitt (3), erythema multiforme (6), utslett (101), erythematøst utslett (54) og makulo-papulært utslett (26).

Escitalopram og DLE
Escitalopram er ikke nevnt i en oversikt over de legemidler som vanligst forårsaker Lupus erytematosuslignende syndrom (1). I en gjennomgang av diverse kilder, både nettbaserte databaser og oppslagsverk, ble det ikke funnet litteratur som belyser en eventuell sammenheng mellom escitalopram og DLE. Det er også foretatt et søk i WHO sin internasjonale bivirkningsdatabase* (4). Det foreligger der ca 200 rapporter om hudbivirkninger ved samtidig bruk av escitalopram. Av disse kan nevnes dermatitt (8), erythema multiforme (2), utslett (42), erythematøst utslett (16), makulo-papulært utslett (10) og Stevens Johnson syndrom (2).

*) WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at dataene ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet eller dokumenterer en sikker sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen.

Referenser:
  1. Kauppinen K, Alanko K, HAnnuksela M, Maibach H. Skin reactions to drugs. CRC Press 1998: 41.
  2. http://www.aocd.org/skin/dermatologic_diseases/discoid_lupus_eryt.html
  3. http://www.sundhedsguiden.dk/article.aspx?categoryId=559&;amp;article=1382
  4. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 28.04.05