Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Utslett av Neurontin



Fråga: 80 år gml kvinne som angivelig har hatt utslett av dette før. Begynte i februar igjen med Neurontin (gabapentin) for trigeminusnevralgi (har allerede vært behandlet med blokkader og gammakniv). Hun har i en rand i og foran fremre hårfeste en stripe med knappnålhodestore små røde "prikker" (makler) - dermatoskopisk tildels som follikulitter, og foran dette en smal stripe med hypopigmentert hud. Kan Neurontin ha forårsaket dette? Fra en lege.

Svar: I preparatomtalen (SPC) til Neurontin (gabapentin) er kløe den eneste nevnte hudbivirkning (1).

I Micromedex heter det at akne, alopeci, eksem, kløe, utslett (herunder makulopapuløst utslett) og Stevens- Johnson syndrom er sett ved behandling med gabapentin (2). Det refereres et tilfelle hvor en 58 år gammel mann utviklet et mildt kløende, erytematøst makulært utslett etter å ha startet med gabapentin 300 milligram x 2. På grunn av god effekt på smertetilstanden fortsatte behandlingen til tross for utslettet. Etter en tid var dosen av gabapentin økt til 2400 mg daglig. Etter 5 måneders behandling økte utslettet og kløen i omfang og spredte seg til overarmer og lår. Dosen ble redusert til 1200 mg daglig uten endring i tilstanden. Gabapentin ble seponert, men ble reintrodusert etter at den neuropatiske smerten ikke lot seg behandle adekvat med andre legemidler. På nytt fikk pasienten den samme type utslett til tross for at gabapentin-dosen ble økt langsomt. Topikal triamcinolon ga god lindring både på kløe og utslettets intensitet (2).

Andre oppslagsverk hos RELIS angir et lignende spektrum av hudbivirkninger som beskrevet i Micromedex.

I en studie ble sikkerhetsdata gjennomgått for 3100 pasienter som ble foreskrevet gabapentin av sin allmennlege i England (3). Man fant der at utslett (ikke nærmere spesifisert) var den mest frekvente dermatologiske bivirkning, rapportert hos tilnærmet 2% av pasientene (55 pasienter). Utslettet førte til seponering av behandlingen hos 12 av disse pasientene. Halvparten av disse pasientene seponerte behandlingen med gabapentin i løpet av den første måneden. Hos disse ble årsakssammenhengen mellom behandling med gabapentin og opptreden av utslett angitt som "mulig" (3).

Det er også foretatt et søk i WHO sin internasjonale bivirkningsdatabase* (4). Det foreligger der ca 880 rapporter om hudbivirkninger ved samtidig bruk av gabapentin. Av disse kan nevnes makulo-papulært utslett (34), erythematøst utslett (64), utslett (141), fotosensitivitetsreaksjon (18), dermatitt (54), erythema multiforme (13), Stevens Johnsons syndrom (26), urticaria (50) og kløe (85).

*) WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at dataene ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet eller dokumenterer en sikker sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Neurontin. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 30.01.2002).
  2. Klasco RK (Ed): GABAPENIN. (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (29.04.2005).
  3. Wilton LV, Shakir S. A postmarketing surveillance study of gabapentin as add-on therapy for 3,100 patients in England. Epilepsia. 2002 43 (9): 983-92.
  4. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 29.04.2005.