Nexium og tretthet
Fråga: Pasient har svær emfysem, står på transplantasjonsliste ved Rikshosp. pga. dette. Mye plaget med sure oppstøt, står til vanlig på Nexium (esomeprazol) 20 mg x1. Doblet dosen til x 2 fredag, og etter dette ble hun svært trett/utslått. Ved inkomst er det ikke infeksjonsklinikk, normale blodprøver og uendret rtg thorax. Under Nexium er tretthet angitt som sjelden bivirkning. Er det "trygt" mtp denne bivirkningen å gi f.eks. Losec (omeprazol), eller er det i så fall en gruppeeffekt? Hun er mye plaget med halsbrann nå som Nexium er nullet ut, situasjonen er nå blitt slik at dette er et ernæringsproblem. Fra en lege ved et regionsykehus.
Svar: Esomeprazol (Nexium) er S-isomeren av omeprazol (Losec) og hører til gruppen protonpumpehemmere. Esomeprazol hemmer sekresjon av saltsyre i magesekken gjennom en spesifikk hemming av syrepumpen i parietalcellen. Både R- og S-isomeren av omeprazol har lignende farmakodynamisk aktivitet (1a).
I preparatomtalen for Nexium er tretthet (somnolens) ikke direkte angitt som en bivirkning ved bruk av enantiomeren (S-isomeren), men er angitt som en sjelden bivirkning (> 1/10 000, < 1/1000), observert ved bruk av racematet (omeprazol, Losec) (1a). Det er derfor angitt at bivirkningen kan være relevant også ved bruk av esomeprazol. Spørsmålsstiller her i så måte fått en indikasjon på dette, ettersom trettheten har oppstått ved behandling med esomperazol. I preparatomtalen for Losec er imidlertid tretthet angitt som en mindre vanlig bivirkning (>1/100, <1/1000) (1b).
Det er ytterliger to protonpumpehemmere på det norske markedet: Somac (pantoprazol) og Lanzo (lansoprazol). I preparatomtalen for begge disse er tretthet angitt som en vanlig bivirkning (>1/100) (1c,d).
En alternativ medikamentklasse kan være histaminerge H2-reseptorantagonister. Disse hemmer basal og stimulert syresekresjon, såvel volum som syrekonsentrasjon. Ranitidin gir en rask, smertelindrende effekt (vanligvis innen 30 minutter etter tablettinntak). Smertelindring vedvarer inntil 12 timer. Tretthet er ikke nevnt i preparatomtalen for ranitidin (Zantac) (1e). I preparatomtalen for famotidin (Pepcid) er tretthet nevnt som en mindre vanlig bivirkning (1f).
Konklusjon
Tretthet synes å være en gruppeeffekt for protonpumpehemmerne, idet bivirkningen er rapportert for alle fire substansene på det norske markedet. Det kan likevel ikke utelukkes at pasienten kan unngå denne spesifikke bivirkningen ved å velge en alternativ substans innen klassen. Man kan eventuelt forsøke en annen medikamentklasse, som histaminerge H2-blokkere.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) NEXIUM. (Sist endret: 06.10.2004) b) Losec (Sist endret: 29.06.2004) c) Somac (Sist endret: 02.04.2004) d) Lanzo (Sist endret: 21.01.2004) e) Zantac (Sist endret: 17.01.2005) f) Pepcid (Sist endret: 05.01.2004) http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler