Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Legemidler og leukopeni



Fråga: Lege ved medisinsk avdeling har fått henvist en pasient fra psykiatrisk avdeling med schizofreni og samtidig leukopeni, utviklet over en periode på tre år. Leukopenien skyldes G-CSF-mangel. Pasienten har tidligere brukt klozapin og olanzapin, bruker nå zuklopentixol. Legen er interessert i å vite i hvilken grad legemidler som kan gi leukopeni vil kunne forverre den eksisterende leukopenien.

Svar: En kjent bivirkning av behandling med antipsykotika er bloddyskrasier. Leukopeni og eosinofili er de hyppigste, og medfører stort sett ingen spesielle tiltak. En langt mer alvorlig, men mindre hyppig bivirkning, er agranulocytose (1). Det er først og fremst klozapin som gir denne bivirkningen, men også fentiazinderivater som klorpromazin, levopromazin, flufenazin, perfenazin, proklorperazin og tioridazin har dette som kjent, om enn sjelden bivirkning(2). Dette gjelder også for haloperidol.

Tioxanderivatene flupentixol, klorprotixen og zuklopentixol har ikke noen oppgitte hematologiske bivirkninger, men har bloddyskrasier som kontraindikasjon. Olanzapin har leukopeni som sjelden bivirkning, og har vært foreslått brukt som behandlingsalternativ til pasienter som har respondert dårlig på førstegenerasjonspreparater (2).

Pasienten i dette aktuelle tilfellet bruker også alimemazin (Vallergan). Alimemazin er også et fentiazinderivat, og står oppført (3) med agranulocytose og leukopeni som sjelden bivirkning. Disse tilstandene er også oppført som kontraindikasjoner for bruk av preparatet. Utover dette bruker pasienten ingen medikamenter som ser ut til å kunne påvirke hennes leukopeni.

Konklusjon
For de fleste antipsykotika, både første-og annen-generasjonspreparater, har det vært rapportert om hematologiske bivirkninger, oftest i form av leukopeni. Imidlertid er dette et svært sjeldent problem ved bruk av andre medikamenter enn klozapin, og evt fentiazinderivater. Utover dette er det lite sannsylig at bruk av denne kategorien medikamenter vil forverre pasientens leukopeni, men man bør selvsagt monitorere blodbildet nøye etter oppstart av evt. nye medikamenter. Når det gjelder alimemazin bør en vurdere indikasjon for bruk og samholde dette med økt risiko for hematologiske bivirkninger.

Referenser:
  1. Lingjærde O. Psykofarmaka, 4.utgave, 141-142.
  2. Drugline database (Sverige) 2005; spm.nr. 18964
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vallergan (Sist oppdatert 21.01.2001).