Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Litium og interaksjon med NSAIDs



Fråga: En lege ved et sentralsykehus spørr om sporadisk bruk av reseptfrie NSAIDs kan interagerer med litium.

Svar: RELIS har tidligere utredet denne problemstillingen. Man har lagt til nye data siden siste utredningen.

Samtidig bruk av litium og de fleste NSAIDs kan føre til økt serumkonsentrasjon av litium, og dermed økt fare for litiumtoksisitet. Dette skyldes antagelig NSAIDs-indusert prostaglandininhibisjon som fører til redusert renal utskillelsen av litium (1). NSAIDs som er rapportert å kunne gi økt litiumkonsentrasjon inkluderer indometacin, diklofenak, ibuprofen, naproksen, ketoprofen, piroksikam, ketorolak, mefenamin syre, tiaprofenik syre, fenylbutazon, azapropazon, celecoxib og rofecoxib (1,2). Effekt på litiumutskillelsen varierer mellom de ulike NSAIDs, og vil også variere fra pasient til pasient. Interaksjonen synes å være mest uttalt for indometacin som er rapportert å føre til 40-60% økning i serumkonsentrasjonen av litium. Det finnes ingen spesifikke rapporter for interaksjon mellom nabumeton og litium, men det er rimelig å anta at en interaksjon tilsvarende det som er rapportert for andre NSAIDs kan forekomme (1).

På grunn av faren for litiumtoksisitet anbefales ikke samtidig bruk av litium og NSAIDs uten at nøye monitorering og nødvendig dosetilpasning av litium kan foretas. Dersom behandling med NSAIDs er indisert, anbefales at litium monitoreres nøye de første dagene etter behandlingsstart, deretter periodevis. Ettersom litium har et smalt terapeutisk vindu og intoksikasjon kan forekomme, må pasienten observeres nøye for eventuelle intoksikasjonssymptomer. Intermitterende behandling med NSAIDs bør unngås, da det vil medføre større vanskeligheter med hensyn til monitorering av litiumdosen (1). Sulindak og acetylsalisylsyre synes å ha minimal effekt på serumkonsentrasjonen av litium (1,2), og medfører ikke et interaksjonspotensial av klinisk betydning. Sulindak kan derfor være et alternativ for pasienter som trenger langtids behandling med NSAIDs mens de behandles med litium. Serumkonsentrasjonen av litium bør allikevel monitoreres når behandling med sulindak startes og seponeres (1,2). Ved sporadisk behov for en smertestillende/febernedsettende er paracetamol et middel å foretrekke (2).

Konklusjon
Samtidig bruk av litium og de fleste NSAIDs kan føre til økt serumkonsentrasjon av litium, og dermed økt fare for litiumtoksisitet. Ved samtidig behandling med NSAIDs, anbefales nøye monitorering av litiumkonsentrasjonen, spesielt ved oppstart og seponering av NSAIDs. I slike tilfeller vil NSAIDs som har vist å ha lite interaksjonspotensial med litium kunne være et alternativ.

Referenser:
  1. RELIS database 2000; spm.nr.1289, RELIS Vest.
  2. Klasco RK (Ed): Lithium Carbonate. (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (26.05.2005).